ВВЕДЕНИЕ

Суицидальный риск для различных профессий (оцениваемый в баллах от 1 до 10) выглядит так: на первом месте музыкант (8,5 балла), далее следуют медсестра (8,2); зубной врач (8,2); финансист (7,2); психиатр (7,2) и т.д. Замыкают список библиотекарь (3,2) и продавец (2,1).

Именно среди этой категории врачей зарегистрирован самый высокий рейтинг по случаям самоубийств, что в 2.5 раза больше, чем в среднем среди населения в США. Каждый год число самоубийств эквивалентно годичному выпуску стоматологического факультета численностью около 100 человек. Стоматологи к тому же болеют в 2.5 раза больше невротическими расстройствами пограничного уровня, чем врачи других профессий.

Психиатры утверждают, что личность врача-стоматолога предрасположена к депрессии и называют это состояние феноменом эмоционального сгорания. У них высокий процент разводов среди медиков, они более подвержены алкоголизму и наркомании. Усугубляет эти проблемы тот факт, что стоматолог в США, как заявляют сами американские стоматологи, не пользуется должным общественным авторитетом, никогда не имел и не имеет должного общественного имиджа. Так, один из американских врачей говорит: “Стоматолог является жертвой культурного стереотипа”. В частности, это особенно бросается в глаза в соответствующих телевизионных передачах, где обычно положительные герои врачи – терапевты, хирурги, но никогда стоматологи.

В России мы можем удостовериться в этом, посмотрев известный сериал “Скорая помощь”. Различные развлекательные программы также представляют стоматолога в неприглядном виде, делают из него героя комических программ, а в художественном фильме “Рожденные вчера” с Джули Холидей дразнят: “Ты…ты…. дантист”. Многие помнят, что несколько лет назад в Москве поступили в продажу видеокассеты с кинофильмом из серии ужасов, где главный герой стоматолог. Это всего лишь незначительная часть примеров существующего отношения к стоматологу в кинематографе и телевидении.

Известный американский писатель Джон Апдайк в романе “Двое” пишет о стоматологе:”…он должен быть привычен к отторжению”….Читатели смертельно боятся его героя-стоматолога Фреди потому, что он может сказать правду “….Жить - значит терять…. А терять зуб, все равно, что умереть… Всему имеется конец. Жизнь - это постоянное разрушение. Жизнь – это тление (кариес)…” Вот такие размышления и образные сравнения автора этого романа. Практически нельзя встретить в западной литературе ни романтического, ни героического, да и просто положительного образа врача-стоматолога. Понятно, что через средства массовой информации зритель и читатель, он же потенциальный пациент формирует свое отношение к врачу этой специальности. Естественно, такая установка вряд ли может дать положительные эмоции герою-неудачнику в его повседневной работе и в жизни.

Американская ассоциация стоматологов понимает данную ситуацию и пытается сделать все возможное, чтобы смягчить тревожные статистические данные. Стоматология, по их мнению, вступила в тот период, который, в какой-то мере, можно назвать периодом откровения. По всей стране врачи читают лекции, пишут о тех проблемах, которые годами преследовали их. Дантисты хотят, чтобы люди знали о переживании тихого отчаяния, от которого они зачастую страдают в своей жизни. Итак, стоматологи поняли - можно и нужно менять сложившийся стереотип, изменять ожидания и представления, с которыми приходят пациенты.

Действительно, многие больные боятся стоматолога с раннего детства. Зубная боль для многих из них - стресс, жизненное испытание. Довольно часто встречается недоверие к врачу-стоматологу. По данным одного исследования от 12 до 18 миллионов американцев переживают страх и боль в кресле у стоматолога. Визит к стоматологу, стал для многих из них источником опасности, и даже отвращения, аналогично реакции отвращения к змее, крысе, пауку ….

Психиатры называют такое состояние ”фобия стоматолога” (“dental phobia”). У таких пациентов отмечается не только субъективные ощущения страха, но и такие физиологические изменения, как повышение адреналина в крови, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и др. Конечно для всех больных этой группы общим следствием является нежелание посещать стоматолога вообще. Многие из них постепенно теряют зубы и доходят до необходимости полного протезирования.

Для оценки страха пациента в стоматологии используются различные опросники и интервью с разным количеством и содержанием вопросов, а также с учетом различных замеряемых параметров. Довольно часто применяется опросник CDAS (Dental Anxiety Scale), предложенный Корах (1969), шкала которого содержит всего четыре пункта. Версии этого вопросника имеются на разных языках (Humpris, et al). Один из вопросов CDAS звучит так, когда вы ждете своей очереди на прием к стоматологу, Вы при этом:

- расслаблены;

- немного волнуетесь;

- напряжены;

- тревожны

- так волнуетесь, что делаетесь потными или почти заболеваете физически.

Согласно данным Линдсэй и Джексон (Lindsay & Jackson, 1993), последнее высказывание выбирают 34% взрослых пациентов. В процессе изучения проблемы фобии стоматолога, была отмечена одна странная вещь. Оказалось на деле, что, фактически, стоматолог является беззащитной персоной. Одна из фундаментальных статей на эту тему начинается эпиграфом: “Им достается больше, чем вам… ”

Типичный американский стоматолог – это обычный человек среднего возраста, который в общении контактен, доброжелателен к пациентам и на самом деле пытается все этапы лечения провести безболезненно. На приеме врач сидит целый день напротив пациента “лицом к лицу”, сопереживая его боли и страданию. С психологической точки зрения, такое сострадание пациенту может иметь крайне негативное влияние на психику врача. Один из стоматологов подчеркивает: ”Эта взаимозависимость врача и пациента разрушает врача - сокращает его жизнь, приобщает к алкоголю, наркотикам”. Чем больше врач погружается в профессию, тем, в каком-то смысле, больше риск, поэтому очень важным становится вопрос “Чем живет врач-стоматолог, что помимо профессиональной деятельности наполняет его жизнь?”

Как показали опросы американских врачей, им приходится прилагать очень большие усилия для облегчения своей собственной душевной боли. Например, Тэд Филдс из Вашингтона не позволил, чтобы стоматология привела его к падению. У него много различных увлечений: он любит классическую музыку, играет на флейте, хороший теннисист, делает ювелирные изделия, знает гончарное дело, любитель и коллекционер живописи. По его мнению, каждый стоматолог должен иметь увлечения. К концу рабочего дня, говорит он, нам нужно уметь сбросить колоссальное напряжение нашей работы, освободиться от беспокойства прошедшего дня. “Однажды, - вспоминает Тэд, - его пациент в кабинете стал ужасно кричать и оскорблять его.

После лечения пациент объяснил, что вел себя по рекомендации своего психолога таким образом, чтобы избавиться от чувства страха. Тэд отмечает высокий рейтинг суицида у стоматологов, их раннюю смертность. Коллега и друг Тэда умер в 40 лет от инфаркта, и это потрясло его. У Тэда есть семья и трое детей. Он мечтал стать стоматологом с детства, любит свою профессию. По его мнению, стоматологу необходимо соблюдать одну очень важную вещь: ежедневно контролировать распорядок своего рабочего дня. Закончил он беседу следующими словами: ” Я врач по призванию и я нашел себя в этой профессии”. Другой стоматолог из Вашингтона Пол Джонс или как называли пациенты “Пол, не причиняющий боли” превратил свою работу в стиль жизни. С одной стороны, чтобы сохранить самообладание, овладел йогой, медитацией. С другой стороны, сумел создать в клинике атмосферу щадящего режима для пациента. И результат не заставил себя ждать – наступило взаимопонимание. Он добился известности.

В его клинике много внешних, на первый взгляд неожиданных раздражителей, которые настолько необычны, что пациент не сразу может понять, куда он попал. Так, в холле, напротив входной двери установлен огромный умело подсвеченный аквариум с морскими звездами и раковинами, редкими и очень экзотическими представителями океанской фауны. Над аквариумом на вас смотрят огромные темные восточные глаза. Мягко льется стереофоническая музыка. Сам Пол встречает пациентов в красной накидке, усыпанной черными и золотистыми бабочками-аппликациями, надетой поверх врачебного костюма.

Он улыбается, показывая свои прекрасные зубы: “Здравствуйте!” В его клинике пять кабинетов для различных видов работ. Каждый из них отличается по цвету, отделке стен, потолков, музыкальному оформлению. Так, например, есть кабинет голубой, зеленый, желтый и др. Медицинская мебель и стоматологическое оборудование удобны, и соответствуют по цвету каждому из кабинетов. Музыка подбирается индивидуально, при желании пациент может принести свою любимую кассету или компакт диск. В холле масса неожиданных сюрпризов, например, есть бар. Воздействуя таким образом на психологическое состояние пациента, руководство и персонал клиники располагают его к более спокойному контакту с врачом, снимают негативный настрой пациентов.

Группа психологов из Манчестерского университета проводила в течение года исследования по продолжительности жизни представителей различных профессий и составила шкалу стрессов по 150 профессиям. Ученые брали в расчет различные факторы (заболевания, неблагоприятные стечения обстоятельств, житейские неурядицы и пр.). Оценка давалась по десятибалльной системе. Стоматологи заняли в этом списке четвертое место (7,3 балла после шахтеров, полицейских, журналистов и строителей). Врачи, в целом, набрали 6,8 балла. Анализируя эти данные, можно сказать, что врач-стоматолог и пациент взаимозависимы друг от друга и им необходимо взаимопонимание, прежде всего для защиты психики обоих. Думается, что пора и нам осознать серьезность этой проблемы и взяться за ее решение.

Самоубийство – это сложное многофакторное явление, не существует какой-либо единственной его причины. Оно является результатом взаимодействия биологических, генетических, этнокультурных, психологических, социальных и экологических факторов.

Причины самоубийства сложны и неоднозначны. Некоторые люди, столкнувшись с трудной жизненной ситуацией или с сочетанием стрессовых факторов, оказываются более уязвимыми по отношению к самоубийству, чем другие.

Исследователи выявили ряд общих факторов, которые, (особенно сочетаясь друг с другом), повышают суицидальный риск. К ним относятся социо-культуральные факторы, состояние психического здоровья человека, биологические и генетические особенности организма, а также актуальный социальный стресс. Каким образом взаимодействуют эти факторы, приводя к самоубийству и суицидальному поведению, еще недостаточно изучено. Тем не менее, имеющиеся знания об этих факторах и их сочетаниях уже используются для идентификации групп повышенного риска – популяций, которым следует уделять особое внимание, поскольку частота совершения самоубийств в них превышает средний уровень в населении в целом. К ним относятся:

Молодые мужчины (в возрасте 15-49 лет);

Пожилые люди, особенно, мужчины;

Коренное население (например, индейцы в США или аборигены в Австралии);

Лица, страдающие психическими заболевания;

Лица, злоупотребляющие алкоголем и/или наркотиками;

Лица, совершавшие ранее суицидальные попытки;

Заключенные;

Периодическое появление суицидальных мыслей не следует считать патологией. В детстве и подростковом возрасте они являются частью нормального процесса развития, особенно, если подростки сталкиваются с решением экзистенциальных проблем, когда появляются попытки понять смысл жизни, часто возникают мысли о смерти. Как показывают результаты опросов, более половины учащихся старших классов средней школы признают, что у них время от времени возникают мысли о самоубийстве. Подростки нуждаются в том, чтобы иметь возможность обсудить эти вопросы с взрослыми.

1. САМОУБИЙСТВО И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Исследования самоубийств, совершаемых как в развивающихся, так и в развитых странах, позволили выявить два важных фактора. Во-первых, большинство людей, совершающих самоубийство, страдают теми или иными психическими расстройствами. Во-вторых, среди пациентов психиатрических клиник самоубийство встречается чаще, чем в общей популяции.

Ниже перечислены (в убывающем порядке) психические расстройства, при которых повышается риск самоубийства:

депрессия (все формы);

личностные расстройства (антисоциальное и пограничное расстройство с признаками импульсивности, агрессии и с частыми сменами настроения);

алкоголизм (и\или злоупотребление наркотиками у подростков);

шизофрения;

органические психические расстройства;

другие психические расстройства.

Хотя среди лиц, совершающих самоубийства, преобладают люди, страдающие психическими расстройствами, большинство из них, согласно статистике, не обращаются непосредственно к психиатру за помощью даже в развитых странах. Поэтому роль лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь, является особенно важной.

1.1 Депрессия

Депрессия является наиболее распространенным диагнозом у лиц, совершивших самоубийство. Следует отметить, что ухудшение настроения бывает у всех. Любой человек временами испытывает подавленность, грусть и растерянность, чувствует себя одиноким и заброшенным, но обычно эти чувства бывают преходящими. Если же подобные переживания длятся долго и нарушают обычный распорядок жизни человека, они перестают быть обычным унынием или хандрой и становятся первыми признаками заболевания. В число наиболее частых симптомов депрессии входят:

чувство печали, тоски в течение всего дня и на протяжении длительного времени;

потеря интереса к обычной деятельности;

снижение веса (без соблюдения диеты) или прибавка в весе;

увеличение или уменьшение продолжительности сна, слишком раннее пробуждение;

постоянное чувство усталости и слабости;

чувство своей никчемности, вины, безнадежности или беспомощности;

раздражительность и беспокойство;

нарушения внимания и памяти, неспособность сосредоточиться и принимать решения;

повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве.

Часто депрессия остается не выявленной. Вообще депрессия относится к числу необычных заболеваний: существует много подходов к ее лечению, однако по многим причинам, она часто не диагностируется. Среди этих причин следующие:

людям (особенно, мужчинам) зачастую бывает трудно признаться в симптомах депрессии, так как они видят в ее проявлениях «признаки слабости»;

симптомы депрессии часто выглядят, как признаки, свойственные всем, поэтому заболевание своевременно не распознается;

диагноз депрессии особенно трудно установить, если человек наряду с ней страдает еще и соматическим заболеванием;

пациенты с депрессией нередко предъявляют нечеткие жалобы, в первую очередь, на разнообразные боли и физическое недомогание;

Депрессия излечима

Самоубийство можно предотвратить

1.2 Алкоголизм

Около трети всех самоубийств совершают лица, у которых имеется зависимость от алкоголя;

5-10% лиц, зависимых от алкоголя кончают жизнь самоубийством;

В момент совершения суицидального акта многие находятся под воздействием алкоголя.

Специфическими признаками, при которых суицидальный риск при алкоголизме повышен, являются:

раннее начало алкоголизации;

длительное злоупотребление алкоголем в анамнезе;

употребление больших доз алкоголя;

слабое физическое здоровье;

депрессивное настроение;

состояние постоянного хаоса и беспокойства в личной жизни;

недавняя утрата важных межличностных отношений, например, разрыв отношений с супругом (ой) и/или с семьей, развод, смерть близкого человека;

проблемы на работе.

Зависимые от алкоголя люди с суицидальными тенденциями зачастую не только сами рано начинают пить и употреблять большие дозы алкоголя, но и имеют семейную историю алкогольной зависимости.

У подростков, проявляющих суицидальное поведение, все чаще обнаруживается злоупотребление наркотиками.

Наличие у пациента одновременно алкоголизма и депрессии в значительной степени повышает суицидальный риск

1.3 Шизофрения

Примерно 10% больных шизофренией кончают жизнь самоубийством. Это заболевание проявляется нарушениями речи, мышления, восприятия, личной гигиены и поведения; выражаясь кратко, у больных наблюдаются глубокие изменения в поведении и/или чувствах, нередко возникают странные мысли. У лиц, страдающих шизофренией, факторами повышенного суицидального риска являются:

молодой возраст, мужской пол, безработица;

ранняя стадия (дебют) заболевания;

симптомы депрессии;

частые обострения;

высокий образовательный уровень;

наличие бреда преследования (подозрительность).

Высокий суицидальный риск имеет место в следующих случаях:

на ранних стадиях заболевания, когда больные испытывают растерянность и страх перед безумием;

в начале выздоровления, когда симптомы идут на убыль, но внутренне пациент остается крайне уязвимым;

в период обострения, когда после временного преодоления проблем возникают переживания, связанные с ухудшением состояния;

вскоре после выписки из больницы.

2. САМОУБИЙСТВО И СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Некоторые физические заболевания повышают степень риска самоубийства.

2.1 Неврологические расстройства

Эпилепсия. Повышенная импульсивность, агрессивность и инвалидизация, часто наблюдающиеся при эпилепсии, вероятно, являются причинами суицидального поведения у таких больных. Употребление алкоголя и наркотиков усугубляют риск.

Спинальные или черепно-мозговые травмы и инсульт. Чем тяжелее повреждение, тем выше риск самоубийства.

2.2 Злокачественные новообразования

Имеются свидетельства того, что смертельные заболевания (например, рак) увеличивают риск совершения самоубийства. Степень риска выше всего в следующих случаях:

у мужчин;

вскоре после установления диагноза (в течение первых пяти лет);

когда пациент получает химиотерапию.

2.3 ВИЧ/СПИД

Социальная стигматизация, неблагоприятный прогноз и тяжелые проявления болезни повышают суицидальный риск у ВИЧ- инфицированных. Сразу после установления диагноза, до того, как человек получит психологическую помощь, риск совершения самоубийства особенно высок.

2.4 Другие хронические заболевания

Ниже перечисленные хронические болезни также повышают суицидальный риск:

диабет;

рассеянный склероз;

хронические заболевания почек, печени и других органов желудочно-кишечного тракта;

костно-суставные болезни, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом;

сердечно-сосудистые и нейроциркуляторные заболевания;

сексуальные расстройства.

У лиц, испытывающих трудности в ходьбе, страдающих снижением зрения и слуха, также увеличен риск самоубийства.

Суицидальный риск повышается при хронических заболеваниях, сопровождающихся постоянным болевым синдромом

3. САМОУБИЙСТВО – СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ

Пол

Мужчины чаще совершают самоубийства, чем женщины, в то время как суицидальные попытки более часты среди женщин, чем среди мужчин.

Возраст

Наиболее высокие уровни самоубийств наблюдаются в следующих возрастных группах:

молодой возраст (15-35 лет);

старческий возраст (за 75 лет).

Семейное положение

Суицидальный риск у разведенных, овдовевших и холостых (незамужних) выше, чем у состоящих в браке. Особенно уязвимы люди, проживающие одиноко или отдельно от семьи.

Род деятельности

Среди врачей, ветеринаров, фармацевтов, работников химической промышленности и фермеров уровень самоубийств выше среднего.

Безработица

Исследования показывают, что с самоубийством в большей степени связана недавняя потеря работы, чем постоянный статус безработного.

Миграция

Лица, переехавшие из сельской местности в город, из одного города в другой, или эмигрировавшие в другую страну, более подвержены самоубийству.

Другие внешние факторы

Стрессовые жизненные ситуации Большинство людей, совершивших самоубийство, переживали ряд стрессовых жизненных ситуаций (негативных событий) в течение трех месяцев перед суицидальным актом. К стрессовым событиям можно отнести, например, следующие:

межличностные проблемы - ссоры с супругом, членами семьи, друзьями, любимыми;

отвержение (например, членами семьи или друзьями);

потеря - смерть близкого человека или большая финансовая потеря;

проблемы на работе или финансовые трудности - увольнение, уход на пенсию, материальные проблемы;

изменения в обществе - внезапные политические и экономические перемены;

другие разнообразные стрессовые ситуации, например, позор, страх обвинения и наказания и т.д.

Доступность орудий самоубийства. Непосредственная доступность орудия самоубийства является важным фактором, определяющим, совершит ли человек суицидальный акт. Ограничение доступа к орудиям самоубийства - эффективная стратегия превенции.

Влияние самоубийства другого человека. Некоторую часть самоубийц составляют ранимые подростки, столкнувшиеся с самоубийством в реальной жизни или узнавшие о нем из средств массовой информации. Этот факт может подтолкнуть их к совершению суицидальных действий.

4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ СУИЦИДАЛЬНОГО КРИЗИСА

Для психологического состояния пациента, находящегося в суицидальном кризисе, характерны, в первую очередь, три особенности:

1. Амбивалентность: Большинство людей испытывают смешанные чувства по отношению к совершению суицидального акта. В душе склонного к самоубийству человека постоянно происходит борьба между желанием жить и желанием умереть, причем верх одерживает то одно из них, то другое. Человеку одновременно и хочется избавиться от боли, которую он испытывает от жизни, и продолжать жить. Многие самоубийцы на самом деле не желают умереть - они просто глубоко несчастны и не удовлетворены своей жизнью. Если они получат своевременную поддержку, их стремление жить усиливается, а суицидальный риск снижается.

2. Импульсивность: Самоубийство нередко бывает импульсивным актом. Как и любое другое внезапное побуждение, импульс к совершению суицида является преходящим и длится от нескольких минут до нескольких часов. Пусковым механизмом к его появлению служат негативные повседневные события. Помогая разрешить подобные кризисы и оттягивая время, медицинский работник может уменьшить желание совершить самоубийство.

3. Ригидность, отсутствие гибкости: Когда человек находится в суицидальном кризисе, его мысли, чувства и действия весьма ограничены, "сужены". Он постоянно думает о совершении самоубийства и не способен увидеть какие-либо иные способы разрешения проблемы. Он мыслит по принципу "все или ничего".

Большинство лиц с суицидальными тенденциями сообщают о своих мыслях и намерениях окружающим. Они часто подают определенные "сигналы", от них можно услышать высказывания о "желании умереть", о "чувстве своей бесполезности" и т.п. Все это - призывы о помощи, которые не следует игнорировать.

Каковы бы ни были конкретные проблемы, те мысли и чувства, которые появляются у суицидальных людей, во всем мире являются весьма сходными.

Чувства

Печаль, тоска

Одиночество

Беспомощность

Безнадежность

Самоуничижение

Мысли

"Лучше бы мне умереть"

"Я не в силах сам ничего предпринять"

"Нет мочи больше терпеть все это"

"Я неудачник и являюсь для всех обузой"

"Всем будет только лучше без меня"

4.1 Оказание помощи суицидальному человеку

Зачастую, когда человек говорит, что он "устал от жизни" или "не видит в жизни никакого смысла", его слова либо не принимают всерьез, либо ему приводят примеры других людей, которым удалось успешно справиться с еще большими трудностями. Ни один из этих ответов не окажет на самом деле помощи суицидальному человеку.

Первоначальный контакт с суицидальным человеком является самым важным. Встреча с ним часто происходит в многолюдной поликлинике, на дому или в общественном месте, и в подобных обстоятельствах бывает сложно организовать с ним доверительную беседу. Поэтому:

1. Первый шаг состоит в том, чтобы найти подходящее место для проведения спокойной беседы, по возможности наедине.

2. Следующим шагом является выделение необходимого времени. Людям с суицидальными тенденциями зачастую требуется довольно много времени, чтобы выразить свои переживания, потому следует психологически подготовиться к тому, чтобы посвятить им это время.

3. Далее, самая важная задача состоит в том, чтобы эффективно выслушать человека. Уже само предложение помощи и готовность выслушать является важным шагом к тому, чтобы ослабить уровень суицидального отчаяния.

Цель состоит в том, чтобы навести мост над пропастью, созданной недоверием, отчаянием и потерей ожиданий, и дать человеку надежду на изменение обстоятельств к лучшему.

Как следует вести беседу

Слушать внимательно и сохранять спокойствие.

Понимать чувства человека (проявлять эмпатию).

Невербально (жестами) проявлять принятие и уважение.

Выражать уважение к мнениям и ценностям человека.

Разговаривать честно и искренне.

Проявлять участие, заботу и теплоту.

Фокусировать внимание на чувствах человека.

Как не следует вести беседу

Слишком часто перебивать.

Демонстрировать, что происходящее вас шокирует, проявлять слишком сильные эмоции.

Показывать, что вы заняты, и что у вас нет времени.

Проявлять покровительственное отношение (разговаривать с позиций «старшего» или все знающего человека).

Допускать тревожащую назойливость или неясность в высказываниях.

Задавать провокационные вопросы.

Общению способствует спокойное, открытое, принимающее и не осуждающее (без оценок) отношение.

Слушайте внимательно, относитесь с уважением, проявляйте сочувствие, выказывая заботу, сохраняйте уверенность в себе

4.2 Самоубийство - мифы и факты

Мифы

1. Люди, говорящие о самоубийстве, на самом деле его не совершают.

2. Склонные к самоубийству люди твердо намерены умереть.

3. Самоубийство случается без предупреждения.

4. Улучшение состояния после кризиса говорит о том, что риск самоубийства снизился.

5. Все самоубийства предотвратить невозможно.

6. Если у человека появилась склонность к самоубийству, то она сохраняется у него навсегда.

Факты

1. Большинство покончивших с собой перед суицидальным актом определенно предупреждали о своих намерениях.

2. У большинства самоубийц отмечается амбивалентность.

3. Склонные к самоубийству люди часто дают вполне ясные указания о том, что собираются предпринять.

4. Многие самоубийства происходят в период улучшения, когда у человека появляется достаточно энергии и воли, чтобы обратить отчаянные мысли в решительные действия.

5. Это верно. Однако большинство все же предотвратить можно.

6. Суицидальные мысли могут возвращаться, однако они не постоянны и у некоторых людей они никогда больше не появляются.

4.3 Выявление суицидального человека

Ниже приведены признаки в поведении или в истории жизни человека, на которые следует обращать внимание:

1. Замкнутость, неспособность строить отношения с семьей и с друзьями.

2. Психическое заболевание.

3. Алкоголизм.

4. Тревога или паника.

5. Личностные изменения, проявляющиеся в повышенной раздражительности, пессимизме, подавленности или апатии.

6. Изменения в режиме питания или сна.

7. Совершенная ранее суицидальная попытка.

8. Ненависть к себе, чувство вины, стыда или своей несостоятельности.

9. Недавняя серьезная утрата - смерть близкого человека, развод, разлука и т.п.

10. История самоубийств в семье.

11. Внезапное желание упорядочить дела, написать завещание и т.п.

12. Чувство одиночества, беспомощности, безнадежности.

13. Суицидальные записки.

14. Физическая болезнь.

15. Повторяющиеся разговоры о смерти и самоубийстве.

4.4 Оценка риска самоубийства

Если у сотрудников служб, оказывающих первичную медицинскую помощь, возникают подозрения относительно суицидального поведения, то следует обратить на это внимание и оценить следующие факторы:

психическое состояние и присутствие мыслей о смерти и самоубийстве в момент исследования;

наличие плана самоубийства - насколько человек подготовлен, как скоро он собирается совершить суицидальный акт;

наличие у человека системы социальной поддержки (семьи, друзей и др.).

Лучший способ узнать о том, помышляет ли человек о самоубийстве – это задать ему прямой вопрос об этом. Факты не подтверждают расхожего мнения, что разговоры о самоубийстве могут посеять мысли о нем в душе человека и спровоцировать его. Напротив, люди бывают очень благодарны и испытывают облегчение, когда им предоставляется возможность открыто обсудить темы и вопросы, над которыми они бьются уже достаточно долго.

Как следует задавать вопросы?

Задать человеку вопрос о присутствии у него мыслей о самоубийстве бывает весьма нелегко. Лучше всего подходить к этой теме постепенно. Ниже приведен ряд полезных для этого промежуточных вопросов:

Бывает ли Вам грустно и тоскливо?

Появляется ли у Вас чувство, что никому до Вас нет дела?

Появляется ли у Вас чувство, что жить дальше не стоит?

Возникает ли у Вас желание совершить самоубийство?

Когда следует задавать вопросы?

Когда человек чувствует, что его понимают;

Когда чувство неловкости и скованности преодолено, и он (она) обсуждает свои переживания;

Когда он (она) рассказывает о негативных чувствах одиночества, беспомощности и т.п.

О чем именно следует спрашивать?

А) Чтобы выяснить, составил ли человек определенный план суицидальных действий:

Вы составили план того, как именно собираетесь совершить самоубийство?

Есть ли у Вас мысли о том, каким образом Вы собираетесь это сделать?

Б) Чтобы выяснить, имеются ли в распоряжении у человека орудия:

У Вас уже есть таблетки, пистолет, яд или другие средства?

Легко ли Вам будет достать орудие?

В) Чтобы выяснить, наметил ли человек определенное время:

Вы уже решили, когда именно Вы собираетесь покончить с собой?

Когда Вы планируете это сделать?

Все эти вопросы следует задавать с сочувствием, проявляя искреннее участие и заботу.

4.5 Поведение с суицидальным человеком

При наличии незначительного риска

У человека появляются суицидальные мысли, например, "я так больше не могу", "лучше бы я умер", однако никаких определенных планов он не строит.

Необходимые действия

Предложить эмоциональную поддержку.

Проработать суицидальные чувства. Чем более открыто человек расскажет об утрате, одиночестве, чувстве своей никчемности, тем меньшим станет накал его эмоций. Когда утихнет буря чувств, человек, скорее всего, перейдет к размышлениям. Этот мыслительный процесс чрезвычайно важен, так как никто кроме самого индивидуума не сможет отменить его решение о самоубийстве и принять решение в пользу жизни.

Фокусировать внимание на позитивных, сильных сторонах человека, поощряя его к разговору о том, каким образом ему удавалось разрешить возникавшие ранее аналогичные или иные проблемы, не прибегая к самоубийству.

Направить человека к психиатру, опытному врачу общего профиля или психотерапевту.

Постараться встретиться с ним через определенное время и, по мере возможности, наладить постоянные контакты.

При наличии риска средней степени

У человека присутствуют суицидальные мысли и составлен план, однако он не собирается совершить самоубийство немедленно.

Необходимые действия

Предложить эмоциональную поддержку, проработать суицидальные чувства человека, сфокусировать внимание на его сильных сторонах. В дополнение к этому, предпринять описанные ниже шаги.

Воспользоваться амбивалентностью чувств. Следует концентрировать внимание на неоднозначности чувств и желаний суицидального пациента, чтобы постепенно укрепить его желание жить.

Обсудить альтернативы самоубийства. Тот, что оказывает помощь в данный момент, должен попытаться проанализировать различные альтернативные способы решения проблемы. Пусть нет идеальных решений, следует обсудить все варианты в надежде на то, что пациент остановится на одном из них.

Заключить контракт. Получите от человека обещание, что он (она) не станет совершать самоубийства А) без предварительного контакта с медицинским работником; В) в течение определенного периода времени.

Направить пациента к психиатру, врачу иного профиля или к психологу-консультанту, организовать его встречу со специалистом как можно скорее.

Связаться с семьей, друзьями и коллегами пациента, чтобы привлечь их к оказанию поддержки

При наличии высокого риска

У человека разработан план, он располагает средствами, необходимыми для его выполнения, и планирует сделать это немедленно.

Необходимые действия

Постоянно оставаться с человеком. Не оставлять его одного ни на минуту.

Осторожно, мягко поговорить с человеком и постараться забрать у него таблетки, нож, пистолет, яд и т.п. (удалить орудия самоубийства).

Заключить контракт.

Немедленно связаться с психиатром или опытным врачом иного профиля, вызвать карету "скорой помощи" и организовать госпитализацию.

Информировать семью и привлечь ее членов к оказанию поддержки.

4.6 Направление к специалисту

В каких случаях следует направлять пациента к психиатру? Если у пациента имеет место:

психическое заболевание;

история предшествующей суицидальной попытки;

семейная история самоубийства, алкоголизма или психической болезни;

тяжелая физическая болезнь;

отсутствие социальной поддержки.

Каким образом следует направлять?

Медицинский работник, оказывающий первичную помощь, должен не считаясь со временем, объяснить пациенту причину его направления к специалисту.

Организовать консультацию.

Объяснить пациенту, что направление его к психиатру не означает, что сам он не намерен более заниматься его проблемами.

Встретиться с человеком после консультации.

Поддерживать периодический контакт.

4.7 Ресурсы поддержки

Обычно доступными источниками поддержки являются:

семья

друзья

коллеги по работе

священнослужитель

кризисные центры

медицинские работники.

Как следует использовать имеющиеся ресурсы?

Вначале желательно получить у суицидального пациента разрешение привлечь для его поддержки те или иные ресурсы, а затем связаться с ними.

Даже если разрешение не будет получено, попытаться найти кого-нибудь, кто проявил бы к суицидальному человеку особое сочувствие.

Чтобы суицидальный человек не почувствовал обиды или отсутствия заботы, следует побеседовать с ним (с ней) заранее, объяснив, что иногда бывает легче говорить с чужим человеком, чем с близким.

Поговорить с людьми - источниками поддержки, стараясь не обвинять их ни в чем и не вызывая у них чувства вины.

Привлечь их к осуществлению действий, которые планируется предпринять.

Учесть также и их потребности в психологической помощи.

5. ЧТО СЛЕДУЕТ И ЧЕГО НЕ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ

Что следует делать

Слушать, проявлять эмпатию и сохранять спокойствие;

Оказывать поддержку и проявлять заботу;

Относиться к ситуации серьезно и оценить степень риска;

Задавать вопрос о предыдущих попытках;

Обсудить возможные варианты решения, кроме самоубийства;

Задать вопрос о наличии плана самоубийства;

Выиграть время - заключить контракт;

Найти источники поддержки;

Если возможно, изъять орудия;

Предпринять необходимые действия, сообщить о ситуации другим, организовать помощь;

Если риск высок, оставаться с человеком.

Чего делать не следует

Игнорировать ситуацию;

Показывать, что ситуация вас шокирует, проявлять смущение, паниковать;

Обещать, что все будет хорошо;

Бросать человеку вызов, говоря, чтобы он сделал то, что собирается;

Стараться превратить все в тривиальную ситуацию;

Давать лживые обещания;

Обещать хранить все в секрете;

Оставлять человека одного.

Самоубийство представляет собой серьезную проблему общественного здоровья. По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждые три секунды в мире происходит одна суицидальная попытка, а приблизительно каждую минуту совершается самоубийство. Это означает, что от самоубийств погибает больше людей, чем в результате военных конфликтов. Поэтому снижение уровня самоубийств стало важной задачей здравоохранения во всех странах мира.

Трудно объяснить, почему одни люди решают совершить самоубийство, а другие, находясь в таких же (или еще худших обстоятельствах), не делают этого. Как бы то ни было, значительную часть самоубийств можно предотвратить.

Карл Меннингер.

С каждым годом проблема самоубийств приобретает все более глобальный характер, а суицидальные попытки все чаще становятся формой поведения, к которой прибегает человек в той или иной кризисной ситуации.

Так, в США еще несколько десятилетий назад “суицид” занимал 22 место в списке причин смерти, сейчас эта причина занимает 9–е место, а в некоторых штатах 6. В конце 19 века Россия занимала последнее место по уровню самоубийств среди европейских стран — в ней совершалось 3 самоубийства на 100 тысяч населения (А.М. Коровин, 1916), в 1988г. — 19 на 100 тыс. населения. Сегодня она входит в число стран с очень высоким числом суицидов. В Украине смертность от травматизма и самоубийств в настоящее время занимает 2 место после сердечно–сосудистой патологии.

В СССР междисциплинарные исследования в области суицидологии были прекращены вскоре после революции 1917 года, ибо считалось, что при социализме отсутствуют социальные предпосылки для совершения самоубийств. В начале 30–х годов был ликвидирован сектор социальных аномалий при Центральном статистическом управлении, и изучение проблем суицидологии всецело передали психиатрам с рекомендацией рассматривать суицидальное поведение в рамках психической патологии.

Психиатрия вернулась к концепции самоубийств, которую выдвинул французский психиатр 18 века Эскироль, жестко связывающий самоубийства с психической патологией. Этот подход долгие десятилетия доминировал в советской психиатрии, где все суициденты подлежали обязательному направлению в психиатрические стационары для диагностики их психического состояния и лечения. В рамках этой концепции самоубийства у лиц без предшествующих психических расстройств рассматривались, как “дебют” болезни или “нереализованный психоз”.

Лишь в 70–годы суицидология начала вычленяться в отдельное направление. Был создан Всесоюзный научно–методический суицидологический центр. С этого времени в советской психиатрии началась постепенная смена взглядов на причины суицидального поведения. Согласно концепции А.Г. Амбрумовой (1974), самоубийство стали рассматривать как следствие социально–психологической дезадаптации (или кризиса) личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов.

Мысль о взаимосвязи суицида и социальных причин впервые была высказана “отцом суицидологии”, профессором социологии Э. Дюркгеймом (1912), который отмечал, что “число самоубийств изменяется обратно пропорционально степени интеграции религиозного, семейного и политического общества”. Но в отличие от его концепции, отечественные суицидологи представляли самоубийство как один из вариантов поведения человека в экстремальной ситуации. Coгласно этой точке эрения, суицидальный конфликт и самоубийство могут быть вызваны реальными причинами (у здоровых лиц) или являться результатом психического заболевания.

Популярный на Западе психоаналитический подход к пониманию самоубийства (взаимосвязь между инстинктом жизни и инстинктом смерти, либидозно направленный на себя гнев с аутоагрессией, концепция эротических конверсий и т.п.) практически не развивался в советской суицидологии, о нем стали активно писать лишь в последние годы.

Таким образом, в 70–80 годах в советской психиатрии произошел коренной концептуальный поворот от сугубо биологического и патопсихологического объяснения причин суицида к личностному и социально–психологическому. К сожалению, сегодня суициды становятся наиболее актуальной и трагической проблемой нашего общества, катастрофически возрастает количество суицидов среди психически здоровых лиц, которые суицидологами выделены в класс непатологических ситуационных реакций, а некоторые авторы даже расценивают суицид у этих лиц , как одну из “адаптивных форм поведения” в кризисной ситуации (А.С. Татевосян, 1996).

5.1 Социально–демографические факторы суицидального риска

5.1.1 Заболеваемость и распространенность

Каждую минуту в мире предпринимается суицидальная попытка. 60–70 раз в день она заканчивается смертельно. Различие в частоте суицидов по всему миру достигает 153 раза и колеблется от 0,1 на 100 тыс. населения в Кувейте до 45,9 в Венгрии. Низкое число суицидов (ниже 10 на 100 тыс. населения) отмечается на Мальте, в Египте, Мексике, Греции, Испании, Италии, Ирландии и Нидерландах. Очень высокое ( более 25 на 100 тыс. населения) — в Австрии, Скандинавии, Финляндии, Швейцарии, Германии, странах Восточной Европы, некоторых странах СНГ ( в том числе Украине и России) и Японии. В России показатель самоубийств в 1995 г. составил 41,4 на 100 тысяч населения. В ряде регионов России (Республика Коми и Удмуртия) этот показатель достиг 150–180 на 100 тысяч населения (Б. А. Казаковцев, 1998). В Украине показатель самоубийства в 1995 году составил 28,3 на 100 тысяч населения, в 1996 году — 29,9 на 100 тыс. населения. Причем наибольший уровень смертности в результате завершенных суицидов зафиксирован в промышленных регионах Восточной Украины (в среднем 33,6 на 100 тыс. населения) и в районах, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в среднем 34,5 на 100 тыс. населения; Г. Я. Пилягина, 1998). По данным ВОЗ уровень самоубийств более 20,0 на 100 тысяч населения является критическим.

Однако, по мнению бывшего главного психиатра ООН Грегори Залбурга, “статистические данные о суицидах, какими они являются сегодня, не заслуживают доверия. Слишком много суицидов не называются своими собственными именами “. Как правило, немалая доля замаскированных суицидов скрывается за рубрикой “несчастные случаи” и “дорожно–транспортные происшествия”. Более того, в суицидологии существует гипотеза, согласно которой есть люди, являющиеся суицидальными личностями и их поведение, порой неосознанно, направлено к смерти. Примером “хронического суицидального поведения” может служить злоупотребление алкоголем, табаком и наркотиками, занятие альпинизмом, автогонками и т.п. Такое поведение Э. Дюркгейм в 1887 г. назвал “символическим суицидом”.

5.1.2 Возраст

Суицидальное поведение у детей до 5 лет встречается крайне редко.

У младших школьников, в основном после 9 лет, уже наблюдается суицидальная активность. На более младший возраст приходится лишь 2,5% от общего числа суицидов у детей. Суицидальное поведение у детей очень редко связано с серьезными психическими заболеваниями и реактивной депрессией. В подавляющем большинстве случаев речь идет о ситуационных реакциях, чаще реакциях протеста. В 80% случаев их источником являются внутрисемейные конфликты (В.В. Ковалев, 1987). За прошедшие 30 лет количество суицидов у детей от 5 до 14 лет возросло в 8 раз. Чаще всего молодежь совершает суициды в возрасте от 15 до 24 лет. На одного подростка с завершенным суицидом приходится 100 суицидальных попыток.

Второй пик суицидальной активности приходится на возраст зрелости (40–60лет). Помимо психологических проблем, достаточно подробно описанных в главе 2, для этого возраста характерно ухудшение соматического здоровья, гормональная перестройка, изменение иерархии ценностей, что часто сочетается с депрессией — самым частым психическим расстройством этого периода. Кроме того, именно в этот период взрослые дети покидают родительский дом, а родители болеют и умирают. Часты также проблемы в профессиональной карьере. По статистическим данным частота суицидов в этот период увеличивается, по сравнению с 30–летними в 2 раза. Причем, значительно преобладают суициды у мужчин.

Третий пик суицидального риска — пожилые люди, уровень суицидов среди которых в 4 раза выше, чем в популяции. Последние годы в Украине (как впрочем и в других странах) отмечены стремительным ростом суицидов именно в этой группе лиц. По данным американских исследователей на долю лиц, старше 65 лет (составляющих около 11% населения) приходится 25% всех самоубийств. Показательно, что 76% пожилых мужчин обращались к врачу за месяц, 33% — за неделю, а 10% — за день до совершения суицида.

5.1.3 Пол

Нельзя не отметить и половые различия суицидентов.

Невзирая на социо–культуральные, экономические и географические различия, частота суицидов среди мужчин во всем мире значительно выше, чем среди женщин. В целом, соотношение мужчин и женщин при завершенных суицидах составляет 4:1, в Украине в 1996 году этот показатель достиг 5,4:1. Среди пожилых частота мужских суицидов прогрессивно возрастает и составляет 6–9:1. Обратная закономерность наблюдается при совершении суицидальных попыток. Женщины совершают их в 4 раза чаще мужчин (в возрасте 15–40 лет). Среди суицидентов старших возрастных категорий преобладают мужчины. Консультант по суицидологии Мэри Миллер так объясняет этот феномен: “Женские самоубийства являются прежде всего феноменом молодости, частота мужских суицидов возрастает с каждым десятилетием”.

5.1.4 Профессия

Чаще всего суициды совершают лица с высшим образованием. Самый высокий суицидальный риск у врачей, среди которых первое место занимают психиатры, за ними следуют офтальмологи, анестезиологи и стоматологи. В группу риска входят также музыканты, юристы, низшие офицерские чины и страховые агенты (Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок,1994).

По данным статистических исследований, еще в конце 19 столетия было отмечено, что частота суицидов среди врачей в 21 раз выше, чем в общей популяции населения. Среди докторов молодого возраста (25–35лет) самоубийством кончал жизнь каждый 10–й. Первое место среди них занимали психиатры. Известный Киевский психиатр И.А. Сикорский (1910), анализируя причины суицидального поведения у коллег, в конце прошлого века связал их со специфическими условиями работы, прежде всего нравственными перегрузками и противодействием со стороны государства по отношению к проводимой ими работе.

Вопрос “профессионального риска” при работе с психически больными неоднократно поднимался в литературе и более позднего периода. Наравне с суицидальным риском дискутировалась возможность “индуцированного помешательства”, которая однако впоследствии была отвергнута (Ю. Каннабих, 1994). Описаны специфические состояния, характерные для медицинских работников, психиатрических учреждений: “отравление людьми” (И.Харди, 1977) и “синдром истощения или сгорания” (J.A.Diez et al.,1996; C.R. Herrera et al., 1996). “Burnout syndrom” (синдром истощения или сгорания) характеризуется эмоциональным истощением, уменьшением или утратой эмпатии, чувства собственной самодостаточности или снижением самооценки. Этот синдром описан у медицинских работников отделений для хронически психически больных и у молодых врачей–психиатров с небольшим стажем работы и, как правило, соматически ослабленных.

К сожалению, в современной отечественной литературе отсутствуют исследования, направленные на профилактику суицидального риска у психиатров. А между тем, исследования, проведенные в субкультуре психиатров США в 70–80 г.г. указывают на то, что психиатры как в конце 19 века, так и в конце 20 столетия по–прежнему относятся к группе риска. Так, в университете штата Орегон в течение 11 лет исследовали профессиональную принадлежность лиц с завершенными суицидами. Было выявлено, что суициды среди врачей–психиатров встречаются в 4 раза чаще, чем в общей популяции и составляют в США 70 на 100 тыс. населения (в общей популяции — 12,3 на 100тыс. населения). Американской медицинской и психиатрической ассоциациями (1986–1987) установлено, что треть из психиатров совершили суицид в первые годы профессиональной деятельности, а риск суицида у женщин–психиатров в 4 раза выше, чем в женской популяции. В группу риска были отнесены врачи–психиатры, употребляющие алкоголь и наркотики или находящиеся в состоянии острого или хронического кризиса.

Автором монографии в 1997 году было проведено анонимное анкетирование 200 врачей–психиатров и наркологов трех областей Украины. Подробный анализ ответов позволил выявить ряд социально–психологических проблем, среди которых суицидальный риск также имел место (Л.Н.Юрьева, 1998). 26,3% врачей отметили, что у них бывают суицидальные мысли, 65,3% никогда не думали о совершении суицида и 8,4% от общего числа респодентов не были готовы отвечать на вопрос. 46,3% коллег отметили у себя клинические и психологические признаки психоэмоциональной дисфункции: 6,3% отметили у себя депрессивное состояние, 9,5% — пессимистическую настроенность, 7,4% — утрату смысла жизни, 8,4% — “синдром сгорания”, 4,2% — ìèñòè÷åñêóþ íàñòðîåííîñòü. Выявлена корреляция суицидального риска с возрастом и стажем работы. Выше суицидальный риск в группе молодых специалистов до 30лет.

5.2 Личностные факторы суицидального риска

Преморбидные особенности личности, как один их факторов риска аутоагрессивного поведения изучены достаточно глубоко как психиатрами, так и психологами и психотерапевтами. Выявлен ряд предиспонирующих психолого–психиатрических факторов суицидального поведения, к которым относятся следующие (Ц.П. Короленко, 1970, В.Л. Ефименко, 1983, В.К. Мягер с соавт., 1983, В.В. Нечипоренко, 1991 и др.):

· повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию

· импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта

· наличие чувства вины и низкой самооценки

· гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций.

В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера.

Многочисленные исследования особенностей саморазрушающего поведения при различных типах акцентуации характера у подростков позволили выделить группу риска (А.Е. Личко, 1983–1993, Ю.В. Попов, 1987, Л.Н. Юрьева, 1987, П.И. Сидоров, 1991 и др.) .

Вероятность аутоагрессивного поведения велика при следующих типах акцентуации характера:

Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта. Потенцирует суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполноценности.

Эмоционально–лабильный тип. Суицидальные действия совершаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляется быстро, как правило в тот же день.

Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают экстрапунитивными (агрессивными), но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение.

Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и демонстративно–шантажные суицидальные попытки.

Говоря о значимости индивидуальных факторов в генезе аутоагрессивного поведения нельзя не отметить, что неоднократные попытки создать эталонный “психологический портрет суицидента” до сих пор не увенчались успехом, ибо индивидуальные характеристики определяются не только личностными особенностями, но и морально–этическими установками, социальными и культуральными нормами и правилами, религиозными предпочтениями, мировоззренческими позициями. Эти вопросы отражены в главе, посвящен

5.3 Занятость

Занятость человека или его профессиональная принадлежность определенно играют роль в возможном самоубийстве. Сотрудники Орегонского университета исследовали смертельные суициды в этом штате в течение 11 лет. Они обнаружили, что суициды среди врачей, стоматологов и адвокатов встречались в 3 раза чаще, чем у непрофессиональных клерков.

Количество суицидов среди врачей в США составляет от 28 до 40, а в общей популяции 12,3 на 100 тысяч. Установлено, что врачи подвергаются, по меньшей мере, вдвое большему суицидальному риску, чем остальное население страны. В 1987 году в статье, опубликованной в «Журнале Американской медицинской ассоциации» приведен факт о том, что самоубийства женщин-врачей в 4 раза более вероятны, чем других представительниц женского пола. Этот показатель примерно такой же, как и у врачей-мужчин. Даглас Сарджент отмечает в этой связи: «Врачи хорошо заботятся о других людях, но часто плохо следят за собой и своими коллегами». Вернер Саймон утверждает, что наибольшему риску суицида подвержены врачи таких специальностей, как анестезиологи, офтальмологи и особенно психиатры.

По данным Американской психиатрической ассоциации, количество суицидов среди психиатров составляет 70 на 100 тысяч, что в 4 раза больше, чем в общей популяции. Треть психиатров, покончивших с собой, совершили суицид в первые годы профессиональной деятельности. В 1986 году исследование Американской медицинской и психиатрической ассоциаций выявило, что из 142 врачей, совершивших суицид, большинство употребляло наркотики или алкоголь либо перенесло профессиональные, личные или финансовые потери. Статус руководителя и работа, связанная с повышенной ответственностью, могут вызвать невыносимые эмоциональные волнения, особенно у менеджеров больших корпораций. Быстрый технологический прогресс превышает уровень их знаний. Когда в больших корпорациях происходят производственные изменения, то служащие могут столкнуться с ликвидацией их ранее стабильной должности. В отчаянии они могут реагировать на это соматическими расстройствами, семейными конфликтами, алкоголизмом или, наконец, совершением суицида.