Размещено на http://www.

Аннотация

Работа посвящена деятельности республиканских органов власти по снижению смертности населения в Чувашской Республике и разработке на этой основе рекомендаций и направлений по совершенствованию управления демографическими процессами в этом направлении.

В первой главе рассматриваются теоретические основы смертности, а также проанализированы факторы и причины смертности населения страны, а также исследована современная ситуация в области смертности населения России.

Во второй главе изучаются особенности реализации демографической политики в России, основные направления деятельности федеральных органов власти по снижению смертности, исследуется современная демографическая ситуация в Чувашской Республике, а также анализируется реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» в республике.

В третьей главе изучена деятельность республиканских органов власти в области снижения смертности населения Чувашской республики, проанализированы основные проблемы, препятствующие эффективности деятельности республиканских органов власти по снижению смертности населения республики, а также предложены рекомендации по управлению процессом смертности в Чувашской Республике.

Практическая значимость исследования состоит в том, что основные положения и выводы проекта доведены до конкретных методических и практических рекомендаций, которые могут быть использованы соответствующими государственными, муниципальными и общественными организациями, занимающимися решением демографических проблем по различным направлениям: в области здравоохранения, социальной защиты населения, защиты детства, т.е. непосредственно ответственных за улучшение современной демографической ситуации как в целом по стране, так и на региональном и муниципальном уровне.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ

1.1 Факторы и причины смертности

1.2 Особенности смертности в России

ГЛАВА II. РЕАЛИЗАЦИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

2.1 Особенности реализации демографической политики в Российской Федерации

2.2 Основные направления деятельности федеральных органов власти по снижению смертности

2.3 Современное развитие демографических процессов в Чувашской Республике

2.4 Реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» в Чувашской Республике

ГЛАВА III. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕСПУБЛИКАНСКИХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

3.1 Реализация региональной демографической политики в Чувашской Республике

3.2 Основные проблемы в реализации демографической политики по снижению смертности населения Чувашской Республики

3.3 Пути совершенствования деятельности органов власти по снижению смертности населения Чувашской Республики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Ни для кого не является секретом тот факт, что в России сложилась очень сложная демографическая ситуация. Некоторые специалисты называют ее демографической катастрофой. Население Российской Федерации в настоящее время стремительно сокращается, что представляет собой одну из наиболее серьезных угроз национальной безопасности России в XXI веке. Все большую тревогу вызывает ситуация, при которой поколение детей лишь на 60 % замещает поколение родителей, страна ежегодно теряет 700-800 тысяч человек. Начиная с 1992 г. смертность в России устойчиво превышает рождаемость. За 16 лет (1992-2007 гг.) разница между количеством родившихся и количеством умерших в России составила более 12,5 миллионов человек. Сохранение нынешнего уровня рождаемости и смертности приведет к тому, что численность населения нашей страны к началу 2025 г. может составить около 123 миллиона человек, сократившись по сравнению с началом 2008 г. на 18 миллионов человек.

Существующие сегодня показатели рождаемости в 1,6 раза ниже, чем необходимо для обеспечения хотя бы простого воспроизводства населения. Такая ситуация ставит под вопрос дальнейшие возможности народов России развивать накопленный веками материальный, духовный и культурный потенциал. Российская Федерация сегодня отстает от передовых стран по показателю средней продолжительности жизни на 16-19 лет у мужчин и на 9-13 лет у женщин. Усугубляется диспропорция в населенности регионов. В центральных районах европейской части страны, являющихся историко-культурной основой российской государственности, на фоне резкого снижения рождаемости возрастает доля людей старших возрастов, регионы Сибири и Дальнего Востока из-за миграционного оттока теряют население.

Старение населения увеличивает нагрузку на его трудоспособную часть, систему здравоохранения и социального обеспечения, способствует обострению проблем с выплатами пенсий и социальных пособий. Уменьшение численности населения представляет собой прямую угрозу национальной безопасности России. Дополнительный отток из России квалифицированных кадров, особенно молодежи, ведет к снижению научного, творческого, культурного потенциалов российского общества, обостряет проблему внешней технологической зависимости России. Реальная угроза национальной безопасности и суверенитету Российской Федерации связана с уменьшением численности населения трудоспособных возрастов и, соответственно, экономического потенциала страны. В условиях ожидаемого экономического роста сокращение численности экономически активного населения (по оценке Минэкономразвития России на 3,2 миллиона человек за 2006-2010 годы) вызовет острый дефицит рабочей силы.

В этой связи большое практическое значение имеют слова Президента Российской Федерации В.В. Путина, прозвучавшие в его выступлении при представлении ежегодного Послания Федеральному Собранию Российской Федерации еще в 2000 году, в которых прозвучала тревожная оценка демографической ситуации в стране. В частности, он сказал следующее: «Нас, граждан России, из года в год становится все меньше и меньше. Уже несколько лет численность населения страны в среднем уменьшается на 750 тысяч человек. И если верить прогнозам, а прогнозы основаны на реальной работе людей, которые в этом разбираются и этому посвятили всю свою жизнь, уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллиона человек. Я прошу вдуматься в эту цифру. Седьмая часть населения страны. Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой¹». В сложившейся демографической ситуации одним из самых актуальных вопросов стало проведение на государственном уровне эффективной демографической политики.

Сложившаяся ситуация во многом порождена недостаточным учетом демографических факторов в среднесрочной и долгосрочной социально-экономической стратегии государства, отсутствием комплексной программы выхода из кризиса, государственных органов, ответственных за демографическое развитие, а также остаточным принципом финансирования поддержки деторождения и семьи.

Одними из основных демографических проблем, как в России, так и в Чувашии является высокая смертность, ухудшение качества здоровья и снижение продолжительности жизни населения. В условиях высокой и продолжающей расти смертности мало внимания уделяется формированию у населения установок здорового образа жизни, профилактике сердечнососудистых заболеваний, несчастных случаев, отравлений и травм, алкоголизма, наркомании, табакокурения - а именно это формирует сверхсмертность в трудоспособных возрастах.

Президентом Чувашской Республики Н.В. Федоровым решение этих проблем объявлено основным направлением деятельности республиканских органов власти. Об этом он заявил в своем Послании Государственному Совету республики: «…главная и фундаментальная проблема нашей цивилизации – не столько проблема дефицита рождаемости и ее материальное стимулирование, а сколько проблема спасение душ уже родившихся и живущих, их здоровья – духовного и физического. Вот что первично для нас»². Н.В. Федоров считает здоровье основой качества жизни, являющегося главным ориентиром в управлении республикой: «Залог процветания Чувашии – прежде всего, в людях, не только воспитанных и образованных, но и здоровых»³.

Принятые к реализации с 2006 года Национальные проекты в сфере здравоохранения, строительства доступного жилья, улучшения качества жизни, хотя и будут способствовать созданию условий для смягчения демографического кризиса, однако заложенные в них мероприятия являются недостаточно адекватными остроте проблемы. Катастрофическая ситуация еще может быть изменена при условии принятия и осуществления государством комплекса экстренных антикризисных мер в области демографической политики, направленных на достижение стабилизации численности населения к 2015 гг. и создание условий для его последующего роста.

В России разработана долгосрочная программа, направленная на преодоление демографического кризиса, получившая название Концепция демографического развития России до 2015 года». Значительный вклад в решение данной проблемы внес В.В. Путин, уделивший решению демографических проблем значительное внимание в ходе Послания к Федеральному собранию Российской Федерации от 10.05.2006г., в котором были определены задачи и приоритеты государства в области демографического развития России.

Но, кроме этого, решению демографических проблем по снижению смертности и укреплению здоровья населения значительное внимание уделяется и на республиканском уровне. Доказательством этому является реализация «Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы».

Каким образом решаются проблемы снижения смертности в нашей республике? На это мы и постараемся ответить в ходе нашего исследования.

Для более глубокого изучения вопроса нами были изучены Федеральные законы, направленные на решение демографических проблем, Указы Президента Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации и акты соответствующих ведомств, законодательные акты органов власти Чувашской Республики, публичные издания, веб-сайты Правительства Чувашской Республики, тексты обращений Президента Российской Федерации В.В. Путина к Федеральному Собранию, обращения Президента Чувашской Республики Н.В. Федорова к Госсовету ЧР, а также научные труды и монографии Антонова А.И., Борисова В.А., Вишневского А.Г., Волгина Н.А. Медкова В.М., Немцова А.В. и других.

Объектом нашего исследования являются демографические процессы в Чувашской Республике.

Предмет исследования – деятельность органов власти Чувашской Республики по снижению смертности населения.

Целью данной работы является изучение деятельности республиканских органов власти по снижению смертности населения и разработка предложений по повышению ее эффективности.

Для достижения данной цели нами были поставлены следующие задачи:

• раскрыть суть понятия «смертность»;

• охарактеризовать основные факторы и причины смертности;

• изучить особенности смертности в России;

• рассмотреть особенности реализации демографической политики в Российской Федерации;

• изучить основные направления деятельности федеральных органов власти по снижению смертности;

• охарактеризовать современную демографическую ситуацию в Чувашской Республике;

• проанализировать процесс реализации на территории Приоритетного национального проекта «Здоровье» в Чувашской Республике;

• определить основные направления деятельности органов власти Чувашской Республики по снижению смертности населения;

• выявить основные проблемы в реализации демографической политики по снижению смертности населения Чувашской Республики;

• предложить практические рекомендации, направленные на совершенствование деятельности органов власти по снижению смертности населения Чувашской Республики.

Научная новизна дипломного проекта заключается в том, что в исследовании впервые основной целью исследования является деятельность республиканских органов власти по снижению смертности.

Практическая значимость: материалы и выводы дипломного проекта могут быть использованы специалистами органов власти Чувашской республики и других регионов в процессе профессиональной деятельности; в реализации демографической политики и Приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на снижение смертности, укрепление здоровья и продолжительности жизни населения.

Дипломный проект построен в соответствии с поставленной целью и задачами и отражает логику исследования. Состоит из введения, 3 глав, заключения и списка источников и литературы.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ

1.1 Факторы смертности и причины смерти

В демографии под смертностью понимают «процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения»⁴.

В процессе воспроизводства населения или, иначе говоря, в процессе смены поколений, смертность наряду с рождаемостью играет главную роль. Факт смерти каждого человека в отдельности, взятый сам по себе, есть явление биологическое, хотя оно и было социально детерминированным. Смертность - массовый процесс, складывающийся из множеств единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения.

Статистическое описание, основанное на установлении связи между количественными характеристиками смертности и возрастом людей, дают таблицы смертности. В результате расчета таблиц смертности наряду с другими показателями получают показатели ожидаемой продолжительности жизни.

Величина ожидаемой продолжительности жизни рассчитывается для любого возраста, но наиболее важное значение имеет ожидаемая продолжительность жизни для новорожденного. Для комплексной характеристики продолжительности жизни эту величину используют в сочетании с показателями, рассчитанными для других возрастов.

Наиболее распространенным показателем интенсивности смертности является общий коэффициент смертности, простота и единство методики расчета которого (отношение числа умерших к средней численности населения на 1000 человек) позволяет проводить сопоставление уровня смертности в разных регионах мира, территориях одной страны в динамике за различные периоды времени. Когда говорят о высокой или низкой смертности, имеют в виду именно эти показатели. Однако общий коэффициент смертности зависит от возрастной структуры населения и потому не является точным отражением уровня смертности. Но для каждого определенного населения в данный момент этот показатель - важная характеристика, в которой находят обобщенное выражение действительные демографические процессы, происходящие в населении и влияющие на темпы роста его численности. Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни населения являются основными критериями, характеризующими уровень общественного здоровья и тем самым - уровень и качество жизни.

Процесс вымирания поколения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности (генетических, природно-климатических, экономических, культурных, политических, национальных и т.п.). С точки зрения демографического анализа смертности, наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные (связанные с действием внешней среды). Смерть есть всегда результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть принципиально различной.

К эндогенным факторам относят такие биологические составляющие человека, как пол и возраст. Сама по себе принадлежность к тому или иному полу определяет уровень жизнестойкости организма, который, как известно, у женщин выше, чему мужчин. Возраст также отражает определенную степень, сопротивляемости организма, его жизнестойкости, износа. В основе своей все эти показатели имеют биологический характер. Однако- решающее влияние на биологическую компоненту оказывают те или иные социальные условия, которые в конечном счете и определяют уровень возрастной смертности. Но этот уровень обязательно делится на два периода: первый — когда с возрастом происходит непрерывное уменьшение риска смерти (примерно на 12 - 14 лет), и второй - когда происходит его непрерывное увеличение.

К числу биологических составляющих относят и характер наследственности, т.е. генетический код человека. Если он в силу влияния множества обстоятельств оказался благоприятным, это будет означать, что с генетической точки зрения организм имеет предпосылки для долгой жизни. Однако социальные условия, среди которых будет жить этот человек, либо сводят на нет благоприятные задатки, снижая природную жизнестойкость организма, уменьшая степень его сопротивляемости вредным влияниям, либо дают возможность их реализовать.

Действие эндогенных факторов обусловлено в основном старением организма. Поэтому эндогенные процессы в определенном смысле упорядочены, их действие распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Некоторое количество эндогенно детерминированных смертей, обусловленных наследственными болезнями, врожденными пороками и т.п., наступает в молодых, часто в ранних детских возрастах. Хотя скорость естественного старения - эволюционная характеристика вида, она не абсолютно одинакова у всех людей, имеет индивидуальные особенности; поэтому возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной, колеблется в некоторых пределах вокруг величины, называемой биологической (видовой) продолжительностью жизни. Тем не менее, если рассматривать всю гипотетическую кривую эндогенно детерминированной смертности любого населения как функцию возраста, то в целом элемент случайности оказывается незначительным, а зависимость вероятности смертности от возраста - очень большой.

Воздействие экзогенных факторов смертности на развитие индивидуального организма обычно неупорядочено, случайно. Вероятность оказаться объектом подобных воздействий, а также вероятность того, что их сила превысит защитные способности организма и приведет к смерти, в меньшей степени зависят от возраста. Естественно, что в любом случае вероятность смерти больше в возрастах, в которых относительно равномерный поток случайных внешних воздействий сталкивается с меньшей жизнеспособностью организма (у детей и престарелых). В то же время действие некоторых экзогенных факторов смертности мало зависит от возраста (например, стихийные бедствия, эпидемии) и даже ведет к повышенной смертности в самых жизнеспособных возрастах (войны, бытовой и производственный травматизм и т.п.). Поэтому, когда значение экзогенных факторов смертности вообще велико, велика и вероятность случайной смерти в любом, в том числе и в зрелом, возрасте. Повышение роли эндогенных факторов смертности равносильно ограничению роли случайности в процессе вымирания поколений и росту ожидаемой продолжительности жизни⁵.

Говоря об эндогенных и экзогенных факторах, нужно отметить неразрывную связь организма, развития его внутренних функций с внешними воздействиями, со средой обитания человека. В таком контексте можно выделять «преимущественно эндогенные» и «преимущественно экзогенные» факторы, не абсолютизируя внешней или внутренней составляющей в патогенезе каждого из них. Совершенно очевидно, что, например, тяжелое инфекционное заболевание или травма имеют экзогенную природу, но при одинаковой тяжести молодой здоровый человек имеет меньше шансов умереть, чем старый или больной. Таким образом, эндогенные факторы изменяют вероятность смерти от экзогенной причины и, наоборот, сильное неблагоприятное воздействие внешней сферы ускоряет смерть от эндогенных факторов.

В ходе коренного переустройства среды обитания человека возникли новые экзогенные факторы кумулятивного воздействия (например, вследствие загрязнения окружающей среды). Нервно-психические и эмоциональные перегрузки стали непременным атрибутом городской жизни, вызывая повышенную психосоматическую заболеваемость.

Человек и течение жизни постоянно подвергается разнообразным воздействиям внешних факторов, которые усиливают эндогенное развитие процесса старения и снижают жизнеспособность организма. Постепенно накапливаясь, эндогенные факторы вызывают летальный исход, как правило, в старших возрастах. Идея накопленного, кумулятивного действия экзогенных факторов принадлежит Е.М.Андрееву, и им же введено в научный оборот понятие квазиэндогенной смертности, происходящей в результате и под кумулятивным воздействием экологических и социальных факторов.

По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти, т.е. конкретную болезнь, травму, вызвавшую патологический процесс, который и привел к летальному исходу.

Характерной особенностью современных причинно-следственных связей, формирующих продолжительность жизни населения развитых стран, является резко преобладающее влияние эндогенных и квазиэндогенных факторов, с которыми тесно связана смертность от хронических заболеваний. Как правило, в большинстве стран при снижении общего уровня смертности интенсивность смертности от них повышается в средних и пожилых возрастах.

К числу эндогенных и квазиэндогенных причин относят болезни системы кровообращения, новообразования, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, диабет, нефрит и т.п.. Преимущественно экзогенные причины смерти - это инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания, пищеварения, несчастные случаи, отравления и травмы. Понимание конкретных факторов смертности - важный этап в исследовании ее закономерностей и возможностей увеличения ожидаемой продолжительности жизни.

1.2 Особенности смертности в России

Экономика России с 1991 года по настоящее время характеризуется специалистами как экономика переходного периода. Экономика переходного периода обладает рядом тенденций, оказывающих разрушительное влияние на все составляющие социальной сферы, в том числе на здравоохранение и здоровье населения. В нашей стране это разрушительное влияние проявилось особенно остро и болезненно в последние годы. Именно это заставило главу государства Президента РФ В.В.Путина заявить о необходимости реформы здравоохранения в 2005 г. и обратиться в ежегодном послании к Федеральному собранию РФ с докладом о демографической катастрофе, угрожающей экономической и национальной безопасности России в 2006 г.

Оставляя за рамками обсуждения такие важные составляющие демографической ситуации, как смертность и миграцию, Президент остановился на проблемах рождаемости и социально-экономических мерах, направленных на ее повышение. И хотя показатель рождаемости в последние годы в стране не самых низкий, и в стране реально снижаются показатели младенческой смертности (10-15% в сравнении с 4-5% в странах Западной Европы) и материнской смертности (они, правда, примерно в 10 раз выше среднеевропейского показателя), тем не менее, показатель рождаемости в 1,5 раза ниже показателя общей смертности населения. Кроме социально-экономических и медицинских факторов, существенный вклад в столь низкий показатель рождаемости вносят аборты, хотя их число за последние годы значительно снизилось. Тем не менее, лишь 36% беременностей заканчиваются родами, а 64% беременных женщин производят аборты.

Медико-демографические показатели в стране имеют явно отрицательную динамику в течение последних 15 лет, а депопуляционные процессы, качественно и количественно характеризующие уменьшение численности населения, охватывают подавляющее большинство субъектов РФ. За последние 10 лет страна потеряла более 11 миллионов человек, что составляет примерно 28 областных центров средней мощности, ежегодный отрицательный прирост населения составляет 750-900 тысяч человек. Особую тревогу вызывают показатели смертности мужчин трудоспособного возраста, которые в 7 раз превышают таковые в развитых европейских государствах. По оценкам специалистов смертность в России в последние годы характеризуется как «сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста». В невоюющей России мы имеем статистику смертности военного времени. По показателю средней ожидаемой продолжительности жизни Россия оказалась отброшенной лет на 50 назад.

Сегодня много говорят о здоровье пожилых, а ведь последние 5-7 лет смертность среди лиц пожилого возраста даже несколько снизилась, а среди трудоспособного населения она увеличилась в 2 раза. По мнению специалистов, в ближайшие годы самым дефицитным ресурсом в нашей стране будет не нефть и газ, а трудовые ресурсы. Снижение смертности населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства на современном этапе.

На протяжении всего XX столетия изменения здоровья, смертности и продолжительности жизни в России, как и в других странах, в решающей степени определялись универсальным общемировым процессом, получившим название эпидемиологического перехода. В России он начался позднее, чем в большинстве западных стран, развивался в крайне противоречивых условиях и сейчас еще не полностью завершен.

Переломный рубеж в развитии эпидемиологической ситуации в России относится к середине 60-х гг., когда в результате снижения смертности показатели продолжительности жизни возросли до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин, что вполне сопоставимо с развитыми странами мира. Структура потерь здоровья стала определяться, прежде всего, длительно текущими хроническими заболеваниями, обусловленными как поведенческими факторами, так и факторами внешней среды. Вместе с тем сохранялись резервы улучшения здоровья и роста продолжительности жизни за счет дальнейшего снижения смертности от инфекционных болезней, болезней органов дыхания, травм и отравлений, младенческой смертности.

Однако после 1965 г. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнацией, а потом и снижением, особенно значительным у мужчин, что продолжалось вплоть до начала 80-х годов. Снижение продолжительности жизни в России с середины 60-х годов связано с двумя основными составляющими избы точной смертности:

- очень высокой и «более молодой», чем в развитых странах, смертностью от болезней системы кровообращения, которая, в отличие от большинства стран, не снижалась на протяжении последних двух десятилетий. Смертность от этого класса причин охватывает более половины всех смертей. Опыт западноевропейских стран и США показывает, что именно снижение смертности от болезней системы кровообращения в средних и старших возрастах является основной предпосылкой общего сокращения смертности и роста продолжительности жизни, а также сверхсмертности от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных возрастах, особенно у мужчин.

Нужно отметить, что рост смертности в 60 - 70-е гг. ХХ века был зафиксирован во многих странах Европы, однако нигде он не приводил к долговременному снижению продолжительности жизни. Дело в том, что в странах Запада тревожные изменения демографической ситуации вызвали адекватную общественную реакцию: прозвучали требования ужесточить охрану окружающей среды, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Продолжительный эффект этих мер сказался уже в конце 70-х годов (в СССР и странах Восточной Европы ничего похожего не произошло).

Решение проблем повышающейся смертности требовало принципиального пересмотра стратегии в области охраны здоровья: с одной стороны, двух-трехкратного роста затрат на здравоохранение, с другой - многократного роста затрат на оздоровление окружающей среды, развитие социальной инфраструктуры, пропаганду и создание условий для ведения здорового образа жизни. Безусловно, отставание в развитии здравоохранения нельзя считать единственной причиной происшедшего повышения смертности населения России. Свою роль сыграли рост алкоголизации населения, повсеместное загрязнение окружающей среды, низкий уровень охраны труда и устаревшие технологии, ухудшение качества продуктов питания и обеднение потребительского рациона, а также постоянное пренебрежение ценностью человеческой жизни как на общественном, так и на индивидуальном уровне.

О масштабах потерь, которые несет страна из-за неудовлетворительного состояния здоровья населения, можно косвенно судить, например, по тому, что в США до 9 % валового национального продукта ежегодно сберегается только за счет снижения преждевременной смертности населения. В России эти цифры должны быть еще выше, поскольку здесь потери здоровья в отличие от большинства развитых стран носят преимущественно безвозвратный характер.

90-е гг. XX в. можно назвать самыми неблагополучными в послевоенной демографической истории России. Спецификой является то, что переход с 1992 г. к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения и ростом смертности. Причем, начиная с 1988 г., практически две трети общего прироста смертности обусловлены ее увеличением среди населения рабочих возрастов, прежде всего, мужчин.

Минимальная величина ожидаемой продолжительности жизни (за последние 40 лет) отмечена в 1994 г., когда показатель для мужчин составил 57,6 года, женщин - 71,2 года. В результате сокращения показателей смертности в 1995-1998 годах практически по всем основным группам причин смерти продолжительность жизни у мужчин повысилась на 3,7 года, у женщин - на 1,7 года и составила для обоих полов 67,0 года. Этот рост охватил все территории России, несмотря на существенную дифференциацию их по экономическому положению. Анализ данных но регионам показал, что снижение смертности было тем значительнее, чем больше был ее рост в начале 90-х годов, К сожалению, с 1999 г. ситуация со смертностью вновь обострилась, при этом величина продолжительности жизни у мужчин к 2007 г. снизилась до 58 лет, у женщин - до 71,8 года⁶.

Различия в показателях смертности по территориям велики. Наиболее высокие показатели продолжительности жизни мужчин в 2007 году регистрировались в Ингушетии – 68,1 года, Дагестане - 65,2, Мурманской области - 62,5. очень низкие - в Тыве - 52,6, Красноярском крае - 57.7 года. У женщин наиболее высокие показатели - выше 74 лет - отмечаются на Северном Кавказе, в Татарстане, самые низкие - в регионах Восточной Сибири, Дальнего Востока.

Существуют и различия по продолжительности жизни в городах и сельской местности. В нашей стране продолжительность жизни в городах уже к 1926-27 гг. превысила продолжительность жизни в селах (у мужчин почти на один год, у женщин - на три года). В последующие годы происходило быстрое снижение смертности, как в городе, так и на селе, в 1958 - 59 гг. средняя продолжительность жизни мужчин и женщин в городской и сельской местности была примерно одинаковой.

Следует отметить, что за последние 30 лет показатели средней ожидаемой продолжительности жизни претерпели «интересную» трансформацию. По данным Госкомстата Российской Федерации, с 1970 по 1980 годы продолжительность жизни мужчин б городских поселениях снизилась на 1,2 года (с 63,6 до 62,4 года), а в сельских местностях - на 2,7 года (с 62,0 до 59,3 года). У городских женщин за этот период сокращение составило всего 0,2 года, у сельских - 0,5 года. При этом к 1980 г. различия в продолжительности жизни мужчин в городах и сельской местности достигли 3,1 года (у женщин - 0,7 года). Расчеты показывают, что у мужчин в основном это произошло из-за значительно более высокой смертности в селах от несчастных случаев, отравлений и травм, болезней системы кровообращения. Только в возрастах старше 65 лет положение у сельских мужчин и женщин было более благополучным, чем у городских.

Нужно заметить, что отставание России от большинства экономически развитых стран по показателю ожидаемой продолжительности жизни существовало всегда, но сейчас оно увеличилось и составляет 14 - 16 лет для мужчин и 8 - 10 лет для женщин. Особенно неблагополучно положение со смертностью мужчин, продолжительность жизни которых в 2000 г. была на 13,2 года меньше, чем у женщин. Этот разрыв в показателях остается наибольшим среди стран мира, публикующих статистику смертности.

Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной степени сдерживает снижение младенческой смертности, показатель которой составил в 2007 году 13,3 на 1000 родившихся живыми. Смертность детей первого года жизни в России в два - четыре раза выше, чем в развитых странах мира, В ежегодном числе умерших детей и подростков до 15 лег новорожденные, не дожившие до возраста одного года, составляют около 60%.

В настоящее время наибольшие уровни младенческой смертности (число умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми) зафиксированы в республиках Ингушетия - 28.0, Тыва - 26,0, Карачаево-Черкессия - 24,7. Наиболее благополучные показатели (ниже 11 %о) — в Москве. Санкт-Петербурге. Ленинградской, Самарской областях, Республиках Мордовия и Чувашия.

Две трети случаев смерти новорожденных приходятся на состояния, возникающие в перинатальном периоде (от 28 недель беременности, включая роды и первые семь дней жизни ребенка), т.е. на заболевания, тесно связанные с репродуктивным здоровьем матери. Наряду с этим существенна и доля (около 25%), болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, несчастных случаев, отравлений и травм, т.е. причин, уровень смертности от которых во многом обусловлен качеством и своевременностью оказания лечебно-профилактической помощи младенцам, организацией противоэпидемических мероприятий.

Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения, показатели которой в настоящее время примерно на треть выше, чем 10 лет назад. Доля рабочих возрастов в общем числе умерших составляет почти 28 %. Поскольку показатели смертности мужчин в четыре - шесть раз превышают показатели женской смертности, среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют более 80%. Важно отметить, что различия в смертности мужчин и женщин в России концентрируются в интервале возрастов от 20 до 60 лег, в то время как в детских и пожилых (старше 60 лет) возрастах они относительно невелики. (В странах Евросоюза, США, Японии уровень преждевременной смертности трудоспособных мужчин в 2,5 - 4 раза ниже, чем в России.)⁷.

Неблагоприятная ситуация в деле охраны здоровья и жизни россиян означает огромные потери жизненного потенциала населения. Потери затрагивают все его основные составляющие: совокупные годы трудовой жизни и совокупное время жизни в дорабочем и послерабочем возрастах. Согласно расчетам, доля доживающих до 16 лет мужчин и женщин практически одинакова - 97% и 98%. соответственно. Однако показатели доживаемости до конца трудоспособного периода различаются весьма значительно. При сравнения данных о доле доживающих до 60 лет из числа вступивших в трудоспособный возраст, оказывается, что за последние 20 лет наиболее высокие коэффициенты сохранения трудового потенциала наблюдались в середине 80-х годов - у мужчин 71,8%, у женщин - 89,0 %. К 1994г. этот показатель у мужчин снизился на 20 пунктов, у женщин - только на 6,7, что подтверждает мнение специалистов: главной составляющей снижения ожидаемой продолжительности жизни является «сверхсмертность» в трудоспособном возрасте, и прежде всего у мужчин.

Распределение основных причин смерти всего населения в России такое же, как и в экономически развитых странах. Первое место занимают болезни системы кровообращения, второе - новообразования, зачем следуют несчастные случаи, отравления, травмы и болезни органов дыхания. Однако в настоящее время в связи с опережающим ростом смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, они переместились на второе место.

В рабочем возрасте на первом месте стоят несчастные случаи, отравления и травмы, от которых в 2007 г. Погибло около 200 тысяч человек (из них 185 тысяч мужчин), что составляет 37,8 % всех умерших. Исключительно высокая смертность от внешних причин и особенно значимый ее рост в 90-е годы - это то, что резко отличает Россию, как от стран Восточной Европы, так и стран Запала. Если рассматривать смертность по причинам, то превышение мужской составляющей в рабочих возрастах наиболее велико по несчастным случаям, отравлениям и травмам - в 5,1 раза, в том числе от самоубийств - в 7,6, от инфекционных и паразитарных болезней, особенно от туберкулеза, - в 6,4, от болезней органов дыхания - в 5,1 раза.

Согласно расчетам, средний возраст умерших от несчастных случаев, отравлений и травм составляет всего 44,6 года, а от болезней системы кровообращения - 75,5 года. Попросту говоря, многие люди не успевают дожить до вероятности умереть от болезней системы кровообращения, так как погибают раньше и от других причин. Если предположить, что все в России умирали бы от сердечно-сосудистых заболеваний, т.е. после 60 лет, то ожидаемая средняя продолжительность жизни населения существенно возрастет, а потери трудового потенциала значительно сократятся.

Одним из следствий нарастания кризисных явлений в обществе является большое число убийств и, особенно самоубийств, которые с 1992 г занимают первое место среди несчастных случаев, отравлений и травм. Самоубийства концентрируют в себе результат действия многочисленных факторов, а их уровень можно отнести к одному из индикаторов социального благополучия населения. Смертность от самоубийств превышает среднеевропейский уровень у российских мужчин в 2,5 раза, у женщин - в 1,5 раза. По смертности от дорожно-транспортных происшествий Россия обогнала европейские страны более чем в два раза⁸.

Второе место в структуре смертности трудоспособного населения занимают болезни системы кровообращения - 29% всех умерших. Тревожит тот факт, что повсеместно происходит омоложение среднего возраста наступления смерти от указанных заболеваний. У мужчин рабочих возрастов он уже составляет менее 50 лет. Уровень смертности от болезней системы кровообращения трудоспособных россиян в 4,5 раза выше, чем аналогичный показатель по Евросоюзу.

Увеличение числа умерших от неестественных причин и сердечно-сосудистых заболеваний тесно связано с распространенностью пьянства и алкоголизма. Среднедушевое потребление алкоголя в России в 90-е тт. почти вдвое превысило уровень, определенный Всемирной организацией здравоохранения как опасный. Продолжает оставаться чрезвычайно актуальной проблема курения. Две трети мужчин и около трети женщин подвержены этой вредной привычке, пагубно отражающейся на здоровье. 52% всех онкологических заболеваний, как у мужчин, так и у женщин связаны с табакокурением, в том числе и с пассивным.

За последние годы общая смертность населения в Российской Федерации значительно возросла, и сейчас она в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайне высоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм и онкологических заболеваний.

Младенческая смертность в 2 - 3 раза выше, чем в развитых странах, что в значительной мере обусловлено многочисленными осложнениями беременности, родов и перинатальной патологией.

Значительно сократилась средняя продолжительность жизни, особенно, мужчин.

Серьезной проблемой для общества стали социально обусловленные болезни - алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путём.

Среди причин, влияющих на уровень смертности и состояние здоровья населения, необходимо отметить снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.

В стране все более обостряется проблема курения. За последние годы количество курящих мужчин в возрасте до 40 лет возросло с 45 до 70 процентов. Стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков. Достаточно сказать, что на сегодня каждый десятый школьник зависим от табака и имеет те или иные признаки болезней, связанных с курением.

Распространенность в России только бытового пьянства составляет 20 процентов. Общая заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 2 раза выше, чем лиц, не употребляющих спиртные напитки. Злоупотребление алкоголем является причиной более 70 процентов несчастных случаев.

В стране существенно увеличилось количество людей, употребляющих наркотики. Их средний возраст прогрессивно снижается. В настоящее время более 3 миллионов человек потребляют наркотики, почти две трети из них молодежь в возрасте до 30 лет, составляющая основную группу ВИЧ-инфицированных.

В стране 70 процентов населения не занимается физкультурой, а распространенность гиподинамии среди школьников достигла 80 процентов, более 30 процентов населения имеют дефицит веса и столько же избыточный вес в результате неправильного и нерационального питания.

В России более половины населения проживает в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, пользуется недоброкачественной питьевой водой. Отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждого из них, санитарно-гигиенических нормах и правилах.

Рассматривая основные причины смертности в России, остановимся на определении «причины смертности». Под причинами смерти понимают болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая, вызвавшего травму со смертельным исходом, или насильственной смерти. Причина, по которой наступила смерть, устанавливается соответствующим медицинским органом или врачом. При этом современная статистика причин смерти основана на выделении одной, ведущей, или начальной причины смерти.

Согласно современным правилам демографической и медицинской статистики, принятым в мире, начальная причина смерти устанавливается в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ), регулярно начиная с 1893 г. разрабатываемой, пересматриваемой и утверждаемой соответствующими уполномоченными международными организациями. В настоящее время в мире действует Международной классификацией болезней, принятая в 1992 г⁹.

В структуре общей смертности населения Российской Федерации в течение последних 15-20 лет устойчиво первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы - 50-55 %, на второе место в последние 5-6 лет вышли несчастные случаи, отравления и травмы (убийства, суициды и др. – 14-16%), третье место занимают злокачественные новообразования (10-14 %). Последующие места удерживают хронические болезни органов дыхания (6-8%), пищеварения (6-7%), сахарный диабет и др. В целом на долю хронических неинфекционных заболеваний в общей структуре смертности населения приходится 75-80 %.

В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 85,5 % приходится на долю патологии обусловленной атеросклерозом – ишемической болезни сердца (46,8 %) и мозгового инсульта (38,7 %). Россия относится к странам с высоким риском заболеваний, обусловленных атеросклеротическим процессом.

Результаты специально проведенного исследования показал, что у 48 % умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в крови был обнаружен алкоголь, причем у 22 % его концентрация соответствовала потенциально смертельной. (3,00-4,99 г/литр) или смертельной (5,0 г/литр дозе). Результаты вскрытия умерших от несчастных случаев, отравлений и травм показали, что у 67 % мужчин и у 57 % женщин погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, в крови был обнаружен алкоголь, причем у 1/3 мужчин и женщин в потенциально смертельной или смертельной дозе. По самым скромным подсчетам, около 700 тысяч россиян ежегодно умирают в состоянии алкогольного опьянения, а 400 тысяч – от острого отравления алкоголем.

От болезней, причиной которых является курение, в России в год умирает от 300 до 400 тысяч человек.

Таким образом, проблема сверхвысокой смертности населения России является не только медицинской, но и социальной.

По мнению специалистов, основными причинами роста смертности населения России в начале XXI века являются ухудшение качества жизни большинства населения, связанное с длительным социально-экономическим кризисом, нерациональное и недостаточное питание, снижение доступности медицинской и лекарственной помощи, неуверенность в своем будущем и будущем детей, рост криминализации общества.

Главное экономическое последствие преждевременной смертности населения - это уменьшение численности трудового потенциала страны и связанное с этим недополучение валового внутреннего продукта. Так называемые демографические инвестиции на содержание, воспитание и профессиональную подготовку детей и молодежи не окупаются их трудовым вкладом в результате раннего ухода из жизни.

Постарение трудовых ресурсов, рост инвалидизации и заболеваемости населения трудоспособного возраста, помимо трудовых потерь, имеет своим следствием снижение мобильности, увеличение иждивенческой нагрузки пожилыми и престарелыми, ведет к росту затрат на социальное обеспечение и обслуживание, к снижению возможностей повышения заработка занятых и инвестиций в экономический прогресс.

Социальными последствиями преждевременной смертности в стране для ее граждан являются рост числа вдов, вдовцов и детей-сирот, психологическое неблагополучие в неполных семьях, феминизация бедности, а для государства - снижение числа молодежи призывного возраста и сокращение мобилизационного потенциала России, уменьшение численности населения и его плотности, что наиболее опасно в приграничных районах страны, особенно на Дальнем Востоке и юге в условиях дефицита свободных для освоения территорий и давления избыточного населения и территориальных претензий со стороны сопредельных государств.

Рост количества смертей от внешних, в основном предотвратимых причин, свидетельствует об общем ослаблении медицинских служб страны. С недостаточностью финансирования здравоохранения связаны в России сложности по оказанию качественной профилактической помощи, эффективного лечения заболеваний. Материалы социально-гигиенических исследований свидетельствуют, что неблагоприятные социальные условия нарушают возрастные биологические закономерности, тормозя процессы роста и развития детей и ускоряя процессы старения у взрослых, что в свою очередь сказывается на конечных показателях здоровья — смертности и продолжительности жизни. Поэтому в ближайшие годы необходимо решить следующие приоритетные проблемы здоровья:

• снижение преждевременной смертности от всех причин за счет се предотвратимой части;

• улучшение репродуктивного здоровья, в первую очередь, у подростков;

• улучшение здоровья новорожденных и снижение младенческой смертности;

• снижение частоты социально значимых и социально обусловленных болезней (туберкулез, алкоголизм, наркомания, венерические болезни и другие).

Международный опыт показывает, что при наличии политической воли и надлежащих ресурсов указанные проблемы в принципе разрешимы уже сегодня, они вполне могут быть решены и в России. Это тем более важно, что в нынешних условиях снижение смертности способно противостоять депопуляционным тенденциям в большей мере, чем повышение рождаемости.

ГЛАВА II. РЕАЛИЗАЦИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2.1 Демографическая политика в Российской Федерации

Демографическая политика - это целенаправленная деятельность государственных органов и иных социальных институтов в сфере регулирования процессов воспроизводства населения. Она призвана воздействовать на формирование желательного для общества режима воспроизводства населения, сохранения или изменения тенденций в области динамики численности и структуры населения, темпов их изменений, динамики рождаемости, смертности, семейного состава, расселения, внутренней и внешней миграции, качественных характеристик населения.

Целью демографической политики Российской Федерации является постепенная стабилизация численности населения и формирование предпосылок последующего демографического роста.

Задачами демографической политики Российской Федерации в области снижения смертности, укрепления здоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни являются:

• увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения за счет улучшения качества жизни, снижения преждевременной, особенно предотвратимой смертности, в первую очередь, в младенческих возрастах, среди подростков и лиц трудоспособного возраста;

• улучшение репродуктивного здоровья населения;

• увеличение продолжительности здоровой (активной) жизни, путем сокращения заболеваемости, травматизма и инвалидности;

• улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий для реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья.

Основой демографической политики России является Концепция демографического развития России, принятая в 2001 году и запланированная на срок до 2015 года, но впоследствии продленная до 2025 года. Концепция - система определений важнейших целей, задач и приоритетов воздействия на демографическое развитие. В Концепции сформулированы важнейшие направления государственной политики Российской Федерации в области народонаселения до 2025 года. Она составляет правовое и идеологическое пространство, в рамках которого могут формироваться программные документы по вопросам рождаемости и поддержки семьи, здоровья и продолжительности жизни, миграции и иных аспектов демографического развития. Ее реализация предполагает устойчивое социально-экономическое развитие страны, что обусловлено инерционностью демографических процессов и долгосрочностью достижения ожидаемых результатов.

Одним из основных направлений реализации демографической политики является снижение смертности, охрана здоровья и увеличения продолжительности жизни населения. В этом направлении определены следующие приоритеты:

• укрепление состояния здоровья детей и подростков, прежде всего за счет совершенствования профилактических мероприятий по снижению травм и отравлений, курения, алкоголизма и наркомании, развития физической культуры, отдыха и оздоровления;

• сохранение репродуктивного здоровья населения путем совершенствования профилактической и лечебно-диагностической помощи;

• улучшение состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте, в первую очередь за счет профилактических мероприятий по снижению травм и отравлений, а также раннему выявлению болезней системы кровообращения, новообразований и инфекционных болезней;

• сохранение здоровья пожилых людей, для которых наиболее важны профилактика сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и инфекционных заболеваний¹⁰.

В проведении профилактической работы необходимо запланирована координация действий органов исполнительной власти всех уровней с общественными, благотворительными и религиозными организациями, а также предусмотреть активное участие самого населения.

Важнейшей задачей является внедрение в практику жизнесохранительного поведения, формирование здорового образа жизни у всех категорий населения. В этой связи планируется активизировать работу по организации и проведению пропагандистской работы, в том числе через средства массовой информации, направленной на пропаганду здорового образа жизни, что предполагает развитие учреждений физической культуры, отдыха и туризма, досуговых центров (особенно для детей, подростков и молодежи). Уделяется значительное внимание поддержке благотворительных акций и инициатив, ставящих своей целью укрепление здоровья населения. Эти индивидуальные инициативы и благотворительные акции могут стать важным резервом в борьбе с факторами преждевременной и предотвратимой смертности населения.

Особое внимание уделяется снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленных на ослабление последствий пьянства и алкоголизма, при этом сочетание мер из области фискальной политики, административных ограничений, информационных воздействий способно привести к желаемому эффекту. Система мер должна включать жесткий контроль качества алкогольной продукции и политику цен, стимулирующую переход к потреблению менее вредных типов алкогольных напитков. Ценовая политика должна, с одной стороны, не допустить переориентацию населения на самодельные или нелегальные алкогольные изделия, но, в тоже время, ограничивать потребление алкоголя.

В этих целях также необходимо введение правил, запрещающих продажу алкоголя лицам, находящимся в состоянии сильного опьянения и несовершеннолетним, запрет на продажу крепких алкогольных напитков в местах массового скопления населения.

Следует усилить контроль за рекламой, имея в виду, что молодежь не должна быть задействована в рекламных роликах спиртных и слабоалкогольных напитков.

В рамках мероприятий по улучшению психического здоровья населения необходимо принятие мер по предотвращению и профилактике самоубийств, которые могут включать создание новых и поддержку существующих телефонов доверия, совершенствование методов работы врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов, социальных работников.

В области снижения смертности граждан будет усилено внимание органов государственной власти Российской Федерации к совершенствованию организации и развитию государственной и негосударственной форм оказания медицинской помощи населению, реализация федеральных программ.

Требует решения проблема обеспечения доступности медицинской помощи больным с тяжелыми заболеваниями, нуждающимся в обследовании и лечении с применением дорогостоящих технологий, в первую очередь в федеральных медицинских учреждениях.

Необходимо обеспечить дальнейшее развитие и укрепление консультационно-диагностических служб областных, краевых и республиканских учреждений здравоохранения, восстановить работу выездных бригад поликлиник с целью обеспечения доступности медицинской помощи жителям сельской местности и отдаленных районов, развивать сеть реабилитационных (восстановительных) отделений центральных районных и районных больниц, а также сети больниц и отделений медико-социальной помощи в сельской местности.

Первоочередной задачей является усиление роли первичной медико-санитарной помощи, структурно-экономические преобразования амбулаторно-поликлинического звена, рациональное использование коечного фонда (уменьшение объемов дорогостоящей стационарной помощи при одновременном увеличении объемов услуг дневных стационаров).

Органами здравоохранения и социальной защиты населения должны реализовываться комплексные меры по дальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению, вакцинопрофилактике, борьбе с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, болезнями, передаваемыми половым путем.

Необходимо усилить государственную поддержку мер, направленных на профилактику, раннее выявление заболеваний, разработку и внедрение современных технологий в лечебно-диагностические процессы.

В целях снижения осложнений и смертности от злокачественных новообразований требуются разработка и внедрение скрининговых программ по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.

Особое внимание должно быть обращено на профилактику и лечение бесплодия, в связи с чем планируется разработать соответствующие программы, направленные на обеспечение ранней диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья.

С целью профилактики патологии беременности и родов, сохранения здоровья новорожденных должны быть внедрены паспорта здоровья семьи, предусмотрены возможности повышения качества питания беременных, оздоровления их в санаторно-курортных учреждениях.

Важным направлением является разработка и внедрение прогрессивных организационных и перинатальных технологий, способствующих повышению качества медицинской помощи беременным и новорожденным, развитие перинатальных центров; разработка и внедрение в практику эффективных медицинских технологий диагностики, лечения и реабилитации нарушений репродуктивной функции; разработка и внедрение стандартов по охране репродуктивного здоровья; проведение мероприятий по профилактике нежелательной беременности, абортов и инфекций, передаваемых половым путем.

Особое внимание должно уделяться охране репродуктивного здоровья подростков, созданию и развитию новых подходов к гигиеническому и нравственному их воспитанию.

В связи с широким распространением среди детей и подростков алкоголизма, наркомании, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, следует предусмотреть создание таких новых структурных подразделений, как отделения (кабинеты) медико-социальной помощи в амбулаторных - поликлинических учреждениях и учебных заведениях.

В целях предотвращения риска нарушения репродуктивного здоровья работающих, должен быть осуществлен комплекс мер, предусматривающих аттестацию рабочих мест для выявления и устранения воздействия неблагоприятных факторов на здоровье работников, проведения сертификационных работ по охране труда. Необходимо предусмотреть в законодательстве ответственность работодателей и других официальных лиц за сокрытие информации о риске для здоровья работающих во вредных и тяжелых условиях.

Кроме того, органами государственной власти должна быть разработана система принципов экономической заинтересованности работодателей в улучшении условий и охране труда, предусматривающая развитие страхования от производственного травматизма.

Обеспечение безбарьерной среды обитания для лиц с ограниченными возможностями требует дальнейшего развития реабилитационной индустрии, направленной на создание возможностей максимального использования потенциала инвалидов.

С целью проведения медико-социальной реабилитации категорий населения, которые в силу жизненных обстоятельств попали в сложные условия существования, необходимо предусмотреть развитие новых форм медико-социального обслуживания граждан из числа освободившихся из мест лишения свободы, а также бездомных, направленных в учреждения социального обслуживания из приемников-распределителей органов внутренних дел. Следует предусмотреть развитие сети Домов ночного пребывания, в которых оказывается социально-психологическая, юридическая помощь гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, не имеющим места жительства и работы.

Активные меры должны быть приняты по развитию и совершенствованию реабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных организаций и оздоровительных учреждений системы социальной защиты населения, здравоохранения, образования.

Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению существенное значение имеет укрепление материально-технической базы лечебно-диагностических комплексов, работающих в сельской местности. Одной из первоочередных задач для органов здравоохранения субъектов Российской Федерации является дальнейшее развитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи.

Учитывая особенности охраны здоровья коренных малочисленных народов Севера, особое внимание должно быть уделено улучшению организации медицинской помощи в

Следует активизировать начатую работу по созданию роликов (теле- сюжетов) социальной рекламы, направленной на пропаганду здорового образа жизни, обеспечения безопасности жизни.

Специально организованная информационная кампания должна быть рассчитана на формирование гражданской позиции в отношении необходимости повышения рождаемости, повышения общественного престижа семьи с несколькими детьми, переориентации системы ценностей на устойчивую семью с несколькими детьми, пропаганду здорового образа жизни.

Требуется развитие системы информирования и повышения образовательного уровня населения о сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и других заболеваниях и их последствиях, по созданию и реализации единых установок по охране репродуктивного здоровья и повышению ответственности населения за состояние своего здоровья.

Средства массовой информации должны пропагандировать здоровый образ жизни, крепкую полную семью с несколькими детьми, формировать национальную идею через воспитание культа здорового человека с оптимистическим мировоззрением.

Через средства массовой информации следует проводить работу, направленную на недопущение передачи от поколения к поколению вредных поведенческих стереотипов. Этой цели должны служить программы формирования здорового образа жизни, гигиенически рациональных стереотипов поведения у детей и молодежи: занятие физкультурой и спортом, отказ от курения и т.д. Необходимо развивать систему информирования населения о возможных опасностях и угрозах для жизни и здоровья, связанных с эпидемической обстановкой, стихийными бедствиями и техногенными авариями, появлением на рынке опасных для здоровья товаров.

Необходимо создать материальную базу для повсеместного введения в программы обучения в общеобразовательных и иных учебных заведениях курсов «Обеспечение безопасности жизни», разработать учебники и учебные пособия, обеспечить подготовку соответствующих преподавателей.

Реализация Концепции предполагает:

• объединение усилий государственных и общественных организаций, направленных на выработку единых подходов к формированию демографического поведения и установок с целью сохранения и укрепления демографического потенциала Российской Федерации;

• координацию действий законодательных и исполнительных органов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, направленных на оздоровление демографической ситуации;

• разработку федеральных и региональных планов действий и программ по достижению конкретных результатов в рамках основных задач, сформулированных в Концепции, включающих сроки реализации и исполнения;

• концентрацию финансовых и материальных ресурсов на реализацию приоритетных положений Концепции с учетом использования средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, привлечения дополнительных внебюджетных поступлений, включая средства международных организаций;

• обеспечение учета демографической ситуации в федеральных и региональных программах социально-экономического развития;

• продвижение в решения международных организаций, занимающихся вопросами демографии и миграции, положений, отвечающих приоритетам российской политики в этих областях.

На уровне органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации главными задачами в области улучшения демографической ситуации являются:

• разработка и реализация региональных программ улучшения демографической ситуации;

• разработка и реализация территориальных целевых программ в области народонаселения, здравоохранения, занятости, социальной защиты населения, молодежной политики, включая программы, направленные на улучшение положения семьи и детей;

• организация информационно-просветительской деятельности по пропаганде региональной демографической политики.

Концепция служит основой для формирования демографической политики в субъектах Российской Федерации и разработки региональных планов по улучшению демографической ситуации.

Для обеспечения последовательности в выполнении положений Концепции, работа по ее реализации выполняется в несколько этапов.

На первом этапе предполагалось:

• реализация Плана первоочередных мероприятий на 2001-2003 годы по реализации Концепции демографической политики Российской Федерации;

• разработка и реализация региональных Планов первоочередных мер, направленных на решение наиболее остро стоящих демографических проблем применительно к конкретным субъектам Российской Федерации;

• разработка Основных направлений действий по реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на долгосрочную перспективу, основывающихся на перспективах социально-экономического развития Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, отдельных этнических групп населения и учитывающих региональные особенности демографических процессов;

• разработка Плана реализации Основных направлений демографической политики Российской Федерации на 2003-2005 годы.

Реализация первоочередных мероприятий позволила создать нормативно-правовую базу проведения активной демографической политики и обеспечить условия дальнейшего социально-экономического развития Российской Федерации.

На втором этапе (после 2003 года) предполагалось:

• выполнение Плана реализации Основных направлений демографической политики Российской Федерации на 2003-2005 годы;

• оценка результатов выполнения Плана первоочередных мероприятий на 2001-2003 годы по реализации Концепции демографической политики Российской Федерации и Плана реализации Основных направлений демографической политики Российской Федерации на 2003-2005 годы;

• разработка и реализация федеральной целевой программы, направленной на улучшение демографической ситуации в Российской Федерации на среднесрочную перспективу.

В результате проводимой в Российской Федерации работы, направленной на улучшение демографической ситуации, должна стабилизироваться численность населения за счет увеличения средней продолжительности жизни, повышения в перспективе показателей рождаемости, снижения показателей смертности населения. Улучшится структура размещения производительных сил, что, несомненно, окажет позитивное влияние на показатели социально-экономического развития России.

2.2 Основные направления деятельности федеральных органов власти по снижению смертности

В рамках реализации демографической политики государства в стране реализуется целый ряд федеральных целевых программ, направленных на снижение уровня смертности и охрану здоровья населения.

Одной из наиболее важных программ, реализуемых в этом направлении, является «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации». Эта Концепция, одобренная постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387, развивает указанные направления деятельности по охране здоровья населения. В ней изложены основные принципы развития здравоохранения, направленные на улучшение качества диагностики заболеваний» лечения больных, лекарственного обеспечения» а также определены некоторые принципы профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения.

Учитывая, что здоровье человека более чем на 50 процентов определяется образом жизни, то есть поведением и отношением его к собственному здоровью и здоровью окружающих, из всего комплекса мер, направленных на снижение смертности и охрану здоровья населения, настоящая Концепция предусматривает в качестве одного из основных приоритетных направлений деятельности в сложившихся условиях формирование у населения навыков здорового образа жизни, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, что не требует значительных финансовых затрат, но может дать ощутимый социально-экономический эффект.

Хорошо организованная пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение. Мировой опыт свидетельствует, что эффективность этой профилактической деятельности среди населения исключительно высока.

Следует отметить, что в стране уже принят ряд законодательных актов в области снижения смертности и охраны здоровья населения. К ним относятся:

• федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ряд статей которого определяет, что гигиеническое воспитание и обучение граждан, направленные на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни, являются обязательными;

• федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и Концепция государственной политики в области здорового питания до 2005 года, направленные на улучшение качества и структуры питания как одного из основных факторов, определяющих здоровье населения;

• федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», определяющий стратегию и систему мер в области профилактики основных Инфекционных заболеваний;

• федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания» вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Важное значение в данном аспекте имеет утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 17 декабря 1997г. № 1300 Концепция национальной безопасности Российской Федерации, которая определяет здоровье населения основой национальной безопасности страны.

Правительством Российской Федерации принят ряд федеральных целевых программ, рассматривающих отдельные проблемы сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний населения Российской Федерации, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также создания эффективной системы вакцинопрофилактики населения.

Концепция является основой для разработки комплекса мероприятий в области обеспечения охраны здоровья населения, предусматривающих объединение усилий федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, организаций и граждан.

Целью Концепции является стабилизация показателей здоровья населения Российской Федерации путем реализации первоочередных мер, направленных на изменение образа жизни людей, формирование у них приоритетного отношения к проблеме здоровья, ориентированного на минимизацию факторов, негативно влияющих на здоровье.

Основными задачами в области охраны здоровья являются улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи, реализация федеральных и территориальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния на человека. Для их реализации первоочередными мерами являются:

• обеспечение межведомственного и многоуровневого подходов в вопросах повышения качества жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, формирования здорового образа жизни;

• создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний;

• создание условий и вовлечение различных групп населения в активные занятия физической культурой и спортом;

• обеспечение населения качественной бесплатной медицинской помощью в рамках программы государственных гарантий.

В целях успешной реализации Концепции планируется руководствоваться следующими принципами:

• сочетание общих мероприятий по профилактике заболеваний и коррекции факторов риска среди всего населения с конкретными целенаправленными мероприятиями в группах населения высокого риска, прежде всего среди детей и женщин детородного возраста;

• консолидация действий органов исполнительной власти всех уровней, организаций и граждан по формированию и реализации комплексных программ сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний;

• многоуровневый подход к организации профилактические мероприятий с учетом как общих потребностей населения страны в целом, так и специфических потребностей населения различных регионов, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп;

• использование результатов научных исследований при разработке и реализации программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний с учетом необходимости выявления и устранения основных факторов риска, оказывающих негативное влияние на здоровье населения и отдельных его групп;

• использование опыта международного сотрудничества с целью выработки оптимальных подходов к решению проблем сохранения и укрепления здоровья населения, профилактики заболеваний, повышения качества физкультурно-оздоровительной работы.

При этом наиболее актуальными являются меры, направленные на коррекцию факторов риска, связанных с образом жизни, которые обусловливают высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, внешних причин (несчастные случаи, отравления, травмы), а также от инфекций. Для этого необходимо:

• уменьшение уровня психо-социального стресса, повышение качества жизни семьи;

• улучшение структуры и качества питания населения;

• снижение распространенности потребления табачных изделий;

• повышение доступности физической культуры, туризма и спорта для большинства населения;

• снижение потребления алкоголя;

• профилактика употребления наркотиков и наркотических средств;

• снижение распространенности социально обусловленных заболеваний (туберкулеза, ВИЧ-инфекции и других заболеваний, в том числе передающихся половым путем);

• улучшение качества окружающей среды, прежде всего атмосферного воздуха и питьевой воды;

• совершенствование системы медицинского и социального страхования;

• обеспечение гарантированного права граждан на получение необходимой медицинской, в том числе лекарственной, помощи;

• обеспечение иммунизации населения;

• обеспечение безопасных условий труда.

• Политика в области охраны здоровья населения предусматривает, прежде всего, воздействие на индивидуальные привычки людей и осуществляться по двум основным направлениям:

• формирование понимания у людей необходимости позитивных изменений в образе жизни и поддержка их стремления к таким изменениям, в том числе путем повышения их медико-гигиенических знаний: создание соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью, выработка умения и навыков здорового образа жизни;

• создание условий, способствующих улучшению качества жизни и укреплению здоровья населения.

Основными направлениями в реализации этой политики являются совершенствование законодательства Российской Федерации и определение приоритетов профилактической деятельности.

Законодательного обеспечения требует финансовая политика, способствующая развитию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний с учетом, в частности, того, что расходы на здравоохранение должны постепенно увеличиваться.

Законодательством должно также предусматриваться создание благоприятных экономических условий для организаций, реализующих программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди работников, а также для инвесторов, направляющих свои средства на улучшение социальных условий и состояния окружающей среды, способствующих здоровому образу жизни.

Необходимо совершенствование на федеральном и территориальном уровнях законодательной и нормативной базы в области охраны труда, окружающей среды, создания условий для занятий физкультурой и повышения физической активности, регулирования рекламы и продажи табачных изделий.

Должны найти отражение в законодательной базе вопросы защиты семьи, и прежде всего женщин и детей, а также людей преклонного возраста.

Назрела необходимость принятия: решении о проведении структурных и организационных преобразований в системе здравоохранения и изменении функций рада медицинских служб с целью уделить больше внимания проведению предупредительных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и профилактику заболеваний.

Они должны предусматривать:

• увеличение доли финансирования первичного звена здравоохранения - амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений с целью развития профилактического направления их работы;

• укрепление нормативной и финансовой базы для работы врача общей практики;

• совершенствование системы медицинского страхования;

• подготовку специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни.

В сложившихся социально-экономических условиях произошли негативные изменения в состоянии здоровья работающего населения. Возросла профессиональная заболеваемость. Во всех отраслях промышленности, прежде всего на предприятиях малого и среднего бизнеса, ухудшились условия труда и отдыха. Это повлекло за собой ухудшение здоровья работающих, увеличение числа несчастных случаев, а также потерю трудоспособности.

С учетом этого необходимо осуществить следующие мероприятия:

• проведение мониторинга условий труда и состояния здоровья работающих, создание на этой основе базы данных и федерального регистра профессиональных заболеваний, выделение групп повышенного риска;

• уточнение критериев оценки риска, нарушения здоровья работников вследствие воздействия факторов производственной среды в целях осуществления мероприятий по улучшению условий труда, снижению профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости;

• совершенствование системы медико-санитарной. и трудовой реабилитации с целью рационального решения вопросов трудоспособности.

Концепция определяет также роль и задачи государственных и муниципальных органов власти, а именно:

• разработка законодательной и нормативной базы;

• привлечение всех секторов экономики к участию и выполнению специфических для них задач;

• финансирование всего комплекса мероприятий с привлечением средств общественных организаций и спонсоров;

• включение всех возможных средств массовой информации;

• организация и проведение мониторинга мероприятий программы на межсекторальном уровне и др.

Понятно, что без заинтересованного участия населения любые усилия органов государственной и муниципальной власти и медицинских работников (в купе с другими секторами экономики), направленные на укрепление репродуктивного здоровья, повышение рождаемости и снижение смертности желаемого результата не принесут. Для формирования заинтересованного участия населения в планируемой Программе необходимо в том числе:

• обеспечить население бесплатно печатными материалами по формированию ЗОЖ, гигиеническому воспитанию, укреплению репродуктивного здоровья и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний;

• в организованных коллективах (учреждения образования, здравоохранения, социальной сферы, производственные коллективы и др.) проводить приуроченные к праздничным мероприятиям соревнования по знаниям и навыкам здорового образа жизни и др.

2.3 Современное развитие демографических процессов в Чувашской Республике

Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Сложившаяся на протяжении последних лет тенденция к сокращению численности населения республики за счет таких составляющих демографического развития, как рождаемость, смертность населения, в перспективе может ограничить возможности развития Чувашии.

Несмотря на наметившуюся тенденцию увеличения рождаемости за последние пять лет с 9,8 до 10,3 промилле, абсолютное число родившихся не обеспечивает даже простого воспроизводства населения. Показатель общей смертности населения снизился с 15,1 в 2002 году до 14,26 промилле в 2007 году, но остается все еще достаточно высоким, особенно среди населения трудоспособного возраста.

Снизился показатель младенческой смертности – в 2007 году он составил 7,2 на 1000 родившихся живыми против 11,4 в 2002 году. За последнее десятилетие численный состав населения Чувашской Республики неуклонно сокращался, в то время как компоненты движения населения (рождаемость, смертность, миграция, административно-территориальные преобразования) в разные годы по-разному формировали показатели численности. Всего за 1990-2007 гг. число жителей республики уменьшилось на 50 тысяч. человек, или на 3,2 %. Городское население за это время увеличилось на 12 тысяч человек, или на 1,7 %, сельское население - сократилось на 61 тысячу человек, или на 10,2 %.

Одной из составных частей естественного движения является смертность населения. В 2007 году по сравнению с 1990 годом число умерших увеличилось на 5904 человек (на 45 %).

С 1995 года наметились некоторые позитивные сдвиги в снижении смертности населения республики. Но, с 1999 года она стала увеличиваться и в 2003 году наблюдался самый высокий уровень смертности (15,3 умерших на 1000 населения). В 2004 году зарегистрировано некоторое ее снижение, тем не менее смертность остается весьма высокой - 14,9 умерших из каждой 1000 населения против 10,1 в 1990 году. Уровень смертности в 2007 году составил 14,6 человек на 1000 (в 2005 году он был равен 15,2). Во всех районах и городах республики, за исключением городов Чебоксары, Новочебоксарск и Канаш коэффициент смертности населения превышает среднереспубликанский уровень.

Как и рождаемость, смертность во многом определяется возрастной структурой населения. Из общего числа умерших 68,4 % (более 13 тысяч человек) - лица в возрасте старше трудоспособного, а эта возрастная категория в отдельных районах с высокой смертностью составляет свыше 30 %) населения.

По сравнению с предыдущим годом, из основных групп причин общей смертности населения произошло уменьшение смертности от болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания и пищеварения, несчастных случаев, отравлений и травм.

Существенно снизилась, но, тем не менее, осталась на втором месте смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (включая убийства и самоубийства), продолжая опережать смертность от новообразований. Сохраняется высокая смертность населения от болезней системы кровообращения (50,7 % всех умерших). Доля умерших от несчастных случаев, отравлений и травм составила 18,5 %, новообразований - 9,9 %), болезней органов дыхания - 9,0 %.

В 2007 году от неестественных случаев, отравлений и травм скончалось 3528 жителей республики. Из числа погибших от неестественных причин смерти 25,0 % составили умершие от самоубийств и самоповреждений. Растет число умерших от самоубийств в старших возрастных группах. Если в 1990 году покончили жизнь самоубийством 82 человека в возрасте 60 лет и старше, в 1995 году - 102, в 2000 году - 152, в 2003 году - 135, то в 2005 году - 129 человек. От убийств погибло 276 жителей республики.

По сравнению с 1990 годом возросла смертность от всех основных групп причин смерти, в наибольшей степени – от болезней органов пищеварения и от инфекционных и паразитарных заболеваний соответственно в 2,8 и 2,2 раза, от несчастных случаев, отравлений и травм в 1,7 раза, системы кровообращения – 35,7 %, органов дыхания – 33,9 %, от новообразований – на 20,6%.

Схема 1.

Умершие по основным классам причин смерти

(в процентах к общему числу умерших)

1990 2007

1 - болезни системы кровообращения

2 - инфекционные и паразитарные болезни

3 - несчастные случаи, отравления и травмы

4 - болезни органов пищеварения

5 - болезни органов дыхания

6 – новообразования

7 – другие причины смертности

В 2007 году в трудоспособном возрасте умерло 5808 человек. Их удельный вес среди всех умерших уменьшился с 23,7 % в 1990 году до 30,0 % в 2007 году. Более 80 % умерших в трудоспособном возрасте составляют мужчины. Почти каждый второй умерший – в трудоспособном возрасте (46,4 %). Среди умерших женщин этот показатель почти в 4 раза меньше (11,7 %) мужчин. Смертность мужчин растет более быстрыми темпами, по сравнению с 1990 годом уровень смертности мужчин увеличился в 1,8 раза, женщин - на 24,8 %.

Преобладающим среди причин смерти населения в трудоспособном возрасте остаются несчастные случаи, отравления и травмы, от которых скончалось 43.6% трудоспособных граждан, из них 563 человека - от самоубийств и самоповреждений, 514 - от случайного отравления алкоголем, 277 - от транспортных происшествий. 215 - от убийств. При этом наиболее критической является ситуация со смертностью трудоспособных мужчин.

Превышение уровня смертности мужчин над уровнем смертности женщин значительно во всех возрастных группах. Наиболее выражено это соотношение в возрастах 30-39 лет (в 4,7 раза), в возрастных группах 40-49 лет и 20-29 - соответственно по 4,3 и 4,5 раза. В дальнейшем с увеличением возраста эта разница убавляется и достигает 31,0 % в возрасте 70 лет и старше, о чем свидетельствуют показатели повозрастной смертности населения в расчете на 1000 населения.

Смертность мужчин растет более быстрыми темпами, по сравнению с 1990 годом уровень смертности мужчин увеличился в 1,8 раза, женщин - на 24,8%. Снижение уровня смертности произошло в возрастной группе 0-9 лет мужчин и женщин (соответственно на 26.1 % и 29,4 %), в возрасте 10-19 лет смертность мужчин снизилась - на 11,1 %, у женщин - увеличилась - на 25,0 %. В старших возрастных группах произошел рост смертности. Особую тревогу вызывает то, что люди стали умирать более молодыми. Более всего возрос показатель смертности мужчин в возрастах 30-59 лет (в среднем в 1,8 раза), а у женщин в возрасте 20-39 лет (в среднем в 1,4 раза).

Одним их индикаторов, отражающих состояние здоровья населения и развитие здравоохранения, является младенческая смертность. В 2004 году от различных заболеваний, травм и отравлений в Чувашии умерло 126 младенцев, не дожив до одного года, или 9,3 ребенка в расчете на 1000 родившихся живыми (в 1990 году - 13,6, в 1995 году - 16,1). В 2007 младенческая смертность составила 7,1 на 1000 рожденных живыми (120 младенцев) снизилась по сравнению с 2005 годом. Как и в предыдущие годы, главными причинами младенческой смертности является врожденные аномалии развития (30,2 % всех умерших младенцев в возрасте до 1 года), от состояний, возникающих в перинатальном периоде (42,1 %), болезней органов дыхания (3,2 %).

Обобщающую характеристику уровня смертности во всех возрастах дает показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении (среднее число лет, которое прожили бы родившиеся в данном году при сохранении на протяжении их жизни современного уровня смертности в каждом возрасте).

Динамика продолжительности жизни при рождении в республике выглядит так: за 1990 год она была на уровне 70 лет, дальнейший период до 1995 года был отмечен ее снижением до 66 лет, а затем некоторым ростом до 1998 года (69 лет). Начиная с 1999 года начался новый этап снижения в 2004 году до 66 лет.

На изменение возрастной структуры населения оказывают влияние прошлые и будущие тенденции рождаемости и смертности. На начало 2005 года средний возраст населения Чувашии составил 37,43 лет, мужчин и женщин - соответственно 34,92 и 39.59 лет. За последнее десятилетие население республики постарело на 4 года.

За 1990-2007 гг. доля пенсионного возрастного контингента в общей численности населения республики увеличилась на 8 пунктов. В сельской местности граждане старше трудоспособного возраста составляют 26 %, в городских поселениях - 15,8 %.

Негативное влияние на здоровье населения, в том числе репродуктивного возраста, оказывают курение, потребление алкоголя, некачественное питание. Именно этим во многом обусловлен высокий уровень смертности от неестественных причин и сердечно-сосудистых заболеваний, лидирующих в структуре смертности населения трудоспособного возраста.

Таким образом, демографическая ситуация в республике характеризуется падением рождаемости, повышенным уровнем смертности и обусловленной ими естественной убылью населения. Хотя если сравнивать показатели по республике со среднероссийскими нужно отметить, что в Чувашии демографическая ситуация менее проблематична чем во многих регионах.

Однако, справедливости ради, нужно отметить что, комплекс мер, направленных на улучшение медицинской помощи, способствовал стабилизации демографической ситуации. Младенческая, перинатальная и материнская смертность - самая низкая за всю историю Чувашии и достигла европейских стандартов. В 2007 году сохранились сформировавшиеся с 2002 года положительные тенденции роста рождаемости: по сравнению с 2003 годом коэффициент увеличился на 4 процента, составив 10,5 на тысячу населения. Впервые за последний пятилетний период зарегистрировано снижение общей смертности населения на 2,6 процента, которая составила 14,9 на 1 тысячу населения. Ожидаемая продолжительность жизни населения Чувашии увеличилась в 2007 году до 66,69 лет, на 1,02 года превышает среднероссийский показатель.

Нужно отметить, что за последний год произошло снижение смертности по 10 из 19 основных причин, в т.ч. от болезней системы кровообращения (на 5,3 %), от «внешних» причин (на 7,4 %), от болезней органов дыхания (на 10,9 %), от некоторых инфекционных болезней (на 9,2 %), от болезней эндокринной системы (на 20,5%), от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 43,3 %), от болезней кожи и подкожной клетчатки (на 18,2 %). Комплексный подход к решению вопросов улучшения условий, охраны труда наряду с ежегодным скрининговым обследованием и дополнительной диспансеризацией работающих граждан, позволил снизить производственный травматизм за последние 10 лет в 3,3 раза, число погибших на производстве – в 2,2 раза; профессиональная заболеваемость за последние 5 лет уменьшилась в 2,2 раза.

Основные интегральные показатели состояния здоровья населения Чувашской Республики остаются стабильно более благополучными, чем в целом по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу.

2.4 Реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» в Чувашской Республике

Снижение смертности во многом зависит от развития системы здравоохранения республики. В связи с этим нужно отметить, что на современном этапе развитие и модернизация здравоохранения Чувашской Республики тесным образом связаны с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье», исполнение которого в сочетании с региональными инициативами позволила перераспределить финансовые потоки и создать дополнительные возможности для внедрения инновационных проектов в практику учреждений здравоохранения. С принятием республиканской целевой программы «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта «Здоровье» на 2006-2010 годы» и реализацией «пилотного» проекта по повышению качества услуг в сфере здравоохранения, в отрасль здравоохранения Чувашской Республики в 2007 году было привлечено около 5 миллиардов рублей¹¹.

Введенный механизм оплаты труда стал действенным стимулирующим фактором, позволившим решить проблему дефицита кадров в первичном звене: по сравнению с началом 2006 г. численность медицинских работников участковой службы и общеврачебных (семейных) практик увеличилась на 97 врачей и 192 медицинские сестры. В рамках кадрового компонента приоритетного национального проекта «Здоровье», направленного на создание кадрового потенциала в отрасли здравоохранения, в 2006-2007 г.г. обучено более 550 врачей и 1600 медсестер, из них в 2007 г. подготовлено 365 врачей (109,9 % от плана) и 831 медицинская сестра (118,3 % от плана).

Во всех учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и «пилотного» проекта по повышению качества услуг в сфере здравоохранения, разработаны и утверждены положения, регламентирующие дифференцированную оплату труда и критерии эффективности деятельности врачебного (в среднем 15 критериев) и среднего медицинского персонала (в среднем 7 критериев). По введению персональной оценки деятельности каждого врача и медицинской сестры использован опыт работы республики по созданию в 1998 году системы управления качеством медицинской помощи на основе внедрения в практику критериев законченного случая и 235 федеральный стандартов, 300 стандартов регионального уровня.

По программе «Родовый сертификат» за последние два года выдано более 28 тысяч родовых сертификатов, на поступившие средства приобретены медикаменты и расходные материалы на сумму более 120 миллионов рублей, что позволило практически полностью удовлетворить потребность беременных, рожениц и родильниц в средствах профилактики и лечения патологии беременности и родов в акушерских стационарах.

В целях раннего выявления наследственных заболеваний в Чувашской Республике 98,9 % новорожденных охвачено неонатальным скринингом по расширенной схеме (обследование на галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, фенилкутонурию и врожденный гипотиреоз), что позволило диагностировать наследственные заболевания в первые дни после рождения у 8 новорожденных. Лаборатория медико-генетической консультации ГУЗ «Президентский перинатальный центр» дооснащена современным автоматизированным комплектным оборудованием на сумму 13,2 миллионов рублей.

По направлению «Вакцинопрофилактика» в Чувашскую Республику в 2006-2007 году поставлено иммунобиологических препаратов на общую сумму 79 миллионов рублей. Охвачено дополнительной иммунизацией 100 % подлежащих вакцинации (около 700 тысяч человек).

Против гепатита В вакцинировано более 260 тысяч населения в возрасте 18-35 лет, около 4 тысяч детей 1-17 лет завершили вакцинацию. Охват населения республики вакцинацией против краснухи, гриппа и полиомиелита в 2006 и 2007 годах составили 100 % от плана.

В результате массовой вакцинации с 2005 г. заболеваемость острым вирусным гепатитом В всего населения республики снизилась в 1,5 раза и ниже среднего многолетнего уровня в 2,2 раза; среди детей 0-14 лет случаи заболевания в 2007 году не зарегистрированы. Заболеваемость краснухой уменьшилась в 13,4 раз, что также ниже среднего многолетнего уровня в 10,2 раза; полностью ликвидированы случаи синдрома врожденной краснухи.

В рамках направления «проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально-уязвимых к заражению группах населения» более 350 тысяч населения республики охвачено скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию и около 500 тысяч - на гепатит В и С.

Опыт ежегодного двухэтапного скринингового обследования по основным классам заболеваний, проводимого в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 17.02.1997 № 13 «О проведении целевой диспансеризации населения Чувашской Республики», был использован в организации дополнительной диспансеризации работающего населения. В рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2006-2007 гг. обследовано 85,6 тысяч работников бюджетной сферы и 63,2 тысяч работающих во вредных и опасных условиях (около 17 % от всего трудоспособного населения республики), при этом свыше 50 % - лица в возрасте 35-55 лет. Анализ данных обследований показал, что 10-15 % из них практически здоровы, 12-17% имеют риск развития заболевания, около 60 % нуждаются в дополнительном обследовании по заболеванию, 16,6 % после обследования взяты на диспансерный учет (93,3 % на ранней стадии).

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» и средств консолидированного бюджета Чувашской Республики в учреждения здравоохранения за последние 2 года поставлено и введено в эксплуатацию 4167 единиц диагностического оборудования на общую сумму 608,1 миллионов рублей, 255 единиц санитарного автотранспорта на общую сумму 129,27 миллионов рублей. Полное обновление автопарка службы скорой медицинской помощи и реализация принципа оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской с использованием спутникового позиционирования позволило сократить среднее время ожидания бригады с 20,9 (в 2005 году) до 13,8 минут.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 «О строительстве Федеральных центров высоких медицинских технологий» в г. Чебоксары ведется строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования г. Чебоксары. С открытием Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, который станет основой кластера медицинских инноваций по созданию и распространению новейших медицинских технологий, в республике получат новое развитие высокие медицинские технологии, что позволит увеличить к 2010 году объемы оказания высокотехнологичной травматолого-ортопедической медицинской помощи в 4 раза, повысить её доступность до 80 %, полностью удовлетворить потребность населения Чувашской Республики и регионов Приволжского федерального округа в специализированной медицинской помощи, снизить инвалидизацию от заболеваний опорно-двигательного аппарата к 2010 г. более чем на 20 %, тем самым сохранить трудовой потенциал, повысит качество жизни и вернет социальную активность населению Чувашской Республики и прикрепленных регионов для жителей 8 субъектов Российской Федерации. Потребность населения прикрепленных территорий в эндопротезированнии крупных суставов составляет более 24 тысяч человек.

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи осуществляется как в республиканских центрах высоких медицинских технологий, так и в федеральных клиниках. Республиканские центры ежегодно наращивают объемы кардиохирургической, нейрохирургической, диализной помощи (число процедур гемодиализа увеличилось в 1,5 раза в сравнении с 2002 г.), вспомогательной репродукции (в 1,8 раза увеличилось число ЭКО). В целях сокращения потерь населения от сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной смерти, в Чувашии на базе Республиканского кардиологического диспансера создается центр сосудистой хирургии и нейрохирургии с межтерриториальными многопрофильными центрами, обеспечивающий потребность населения в высокотехнологичной кардиологической и кардиохирургической помощи¹².

Дальнейшая модернизация системы здравоохранения Чувашии в рамках национального проекта «Здоровье» и «пилотного» проекта, направленного на повышение качества услуг в здравоохранении, позволит обеспечить единые стандарты лечения, создать систему персонифицированного учета медицинской помощи, перевести лечебные учреждения на оплату по конечному результату.

ГЛАВА III. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕСПУБЛИКАНСКИХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

3.1 Реализация региональной демографической политики в Чувашской Республике

В наше время решение демографических проблем решается не только по указанию Правительства страны. Это видно хотя бы на примере сферы здравоохранения, которая во многом зависит от регионов, от отношения местных властей к здоровью населения. Не случайно реализация в нашей республике национального проекта «Здоровье» является примером для многих регионов России. В нашей маленькой небогатой республике с не самым благодатным климатом, не располагающей нефтью или залежами других полезных ископаемых, где нет ни офшорных зон, ни особых статусов, где 40 % составляет сельское население, было трудно ожидать хорошей ситуации, когда в целом по России дела обстоят весьма неважно. Однако именно у нас выживаемость больных злокачественными заболеваниями увеличилась на 55 %, заболеваемость туберкулезом снизилась на 35 %, смертность от артериальной гипертонии уменьшилась в 3,3 раза, от сахарного диабета – почти в два раза, снизилась заболеваемость по 23 из 72 инфекционных заболеваний. Все это является результатом целенаправленной политики руководства республики по укреплению здоровья населения, о чем неоднократно упоминал в своем ежегодном Послании к Госсовету республики, считающий здоровье основой качества жизни, являющегося главным ориентиром в управлении республикой. По качеству жизни маленькая небогатая Чувашия занимает четвертое место в Российской Федерации.

Эффективность самых широковещательных проектов по здравоохранению легко проверить простейшим способом: как изменилась продолжительность жизни. В Чувашии ежегодно продолжительность жизни увеличивается на два месяца, за последние три года увеличилась на 6 месяцев.

Этого удалось добиться в результате значительного внимания здравоохранению. За последние годы в республике построено около 60 объектов здравоохранения, более половины из них – в сельской местности. На селе открыто 300 офисов семейного врача. Это европейские центры, где работают один или два врача или фельдшер, медсестры, есть необходимое современное оборудование, машины «скорой помощи». Половина этих офисов имеет доступ к телемедицине. Среди введенных в строй медицинских учреждений – 12 специализированных центров: президентский перинатальный центр, диагностический, кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, эндокринологии, эндохирургии, детские специализированные санатории.

Социальная сфера, в частности здравоохранение, не на словах, а на деле является приоритетом. Из консолидированного республиканского бюджета на здравоохранение идет около четверти. По признанию экспертов Всемирного банка и решению правительства Российской Федерации, в Чувашии создана самая прозрачная система финансов. За создание этой системы республика получила по решению правительства России грант Всемирного банка в размере 7300000 долларов, который был направлен прежде всего на охрану материнства и детства, внедрение энергосберегающих технологий, информатизацию. Всего же Чувашия за последние годы получила в виде грантов от Всемирного банка, Всемирной организации здравоохранения, международных институтов порядка миллиарда рублей на развитие семейной медицины, борьбу с туберкулезом, СПИДом, гепатитом, другими болезнями.

Еще задолго до того, как были сформулированы приоритетные национальные проекты, еще в 1996 году, в Чувашии был издан приказ о полной диспансеризации детей. Следующим шагом было создание мощного первичного звена и параллельно – прекрасно оснащенного перинатального центра, одного из лучших в России. Большое внимание уделялось просветительской деятельности – разъяснению важности момента зачатия, сознательного отношения к здоровью, пагубности абортов. Развитие семейной медицины позволяет ловить патологию в самом ее начале, предотвращать выкидыши. За последние семь лет показатели рождаемости выросли с 8 до 11,2 промилле. С 2000 года беременные получают бесплатно (за счет республиканского бюджета) лекарства и микроэлементы. Н не обещанные денежные пособия являются основной причиной повышения рождаемости. Материальные стимулы – дело полезное, но далеко не самое главное. Недаром в самой социально защищенной стране - Швеции самая низкая в Европе рождаемость. Важно, чтобы человек ощущал себя нужным своей стране, чувствовал доверие к власти, чувствовал себя в жизни комфортно. Трудно сказать, как соотносится с этими словами такой невероятный на общероссийском фоне факт, как снижение в Чувашии распространенности токсикомании за три года в три раза, наркомании – в 9 раз. Но какая-то связь, видимо, есть.

Наряду с выполнением федеральных целевых программ в области снижения смертности населения, Приоритетного национального проекта «Здоровье» в Чувашии реализуется ряд республиканских программ. Основной из них является Концепция охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004 - 2010 годы (далее - Концепция) разработанная во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 19 февраля 2004 г. № 15 «Об организации движения «Чувашия - здоровый регион», Послания Президента Н.В.Федорова Государственному Совету Чувашской Республики «Путь к благополучию - через духовность и здоровый образ жизни» (2004 год). Целями формирования и реализации Концепции являются:

• создание основ устойчивого экономического и духовного развития Чувашии, обеспечения высокого качества жизни, укрепления и развития гeнофонда нации;

• обеспечение здоровой, активной и творческой жизни населения как основной задачи государственной социальной политики по обеспечению стабильности и благополучия общества;

• ориентация общества на здоровье как социальное свойство личности, обеспечивающее в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, активную старость.

Концепция является основой для разработки комплекса мероприятий в области oxpaны, укрепления и восстановления здоровья населения, предусматривающих объединение усилий законодательных и исполнительных органов власти, органов местного самоуправления, организаций различных форм собственности и самих граждан.

Основными задачами Концепции являются:

• обеспечение системного подхода в вопросах повышения качества жизни, формирования здорового образа жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды;

• создание условий для формирования физически, духовно и нравственно гармоничной личности за счет повышения мотивации к здоровому образу жизни, уверенности в своем здоровье для достижения высоких результатов, укрепления связей с историческим прошлым и культурным наследием нации;

• развитие и сохранение трудового потенциала республики, реализация человеком своих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;

• увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья и использования здоровьесберегающих технологий, в первую очередь - в трудоспособном и детском возрасте.

Кроме того, определены основные принципы реализации Концепции:

• межведомственный и межсекторальный подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий с учетом как общих потребностей населения республики в целом, так и специфических особенностей различных территорий, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп;

• ответственность и консолидация действий органов законодательной и исполнительной власти всех уровней, организаций, граждан по формированию и реализации комплексных программ охраны здоровья здорового человека;

• справедливость и солидарность в вопросах охраны здоровья;

• единство всей системы охраны здоровья независимо от территориальных и ведомственных разграничений;

• приоритет оздоровительных и профилактических мер в области общественного здравоохранения;

• ответственное отношение каждого человека к своему здоровью и здоровью своих близких;

• единство медико-профилактической, оздоровительной и экономической эффективности системы охраны и укрепления здоровья здоровых.

Значительная часть мероприятий по охране здоровья уже выполняется в рамках ранее принятых законодательных нормативных документов. Концепция призвана сгруппировать основные детерминанты здоровья, определить хорошо разработанные стратегии с изложением системных концептуальных подходов с учетом повышения уровня социально-экономического развития Чувашии, как важнейшего определяющего фактора здоровья.

Условия улучшения социально-экономических условий жизни, как важнейшей детерминанты здоровья, приоритеты по повышению качества жизни населения и формированию человеческого капитала определены в Стратегии социально-экономического развития республики до 2020 года, в соответствии с которой к 2020 году планируется увеличить продолжительность жизни до 70 лет к 2020 году; снизить естественную убыль населения не менее чем на 25,7 %.

В Стратегии значительное внимание уделяется улучшению состояния здоровья населения Чувашской Республики. Основными приоритетами в этом направлении являются:

• ориентация населения на здоровый и безопасный образ жизни, повышение престижа культуры здоровья;

• реализация республиканских целевых программ по ограничению потребления табака, предупреждению алкоголизма и пьянства, профилактике дорожно-транспортного травматизма, привитию культуры здорового питания, обеспечению качества и безопасности питьевой воды;

• развитие сети «школ, содействующих укреплению здоровья»;

• обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на территории республики; снижение уровня заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь наиболее массовыми и управляемыми инфекциями;

• развитие профилактической направленности в первичном звене медико-санитарной помощи;

• диспансеризация работающего населения; реализация мероприятий по обеспечению здоровых и безопасных условий труда;

• широкий охват населения занятиями физической культурой и спортом, ориентация на здоровый и безопасный образ жизни, повышение престижа культуры здоровья;

• создание инфраструктуры реабилитационных центров, обеспечивающих комплексную реабилитацию инвалидов и их возвращение к полноценной жизни путем разработки индивидуальных программ реабилитации, включающих меры медицинской, профессиональной и социальной направленности;

• создание благоприятной среды для активного долголетия, создание условий для поддержания физической, творческой, профессиональной активности пожилых людей.

И, как следствие, ожидаемыми результатами является повышение уровня естественного прироста населения Чувашской Республики путем увеличения рождаемости, снижения перинатальной и младенческой смертности, смертности населения в трудоспособном возрасте от внешних причин (травм, отравлений, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий и др.).

На основе проведенного анализа сформированы основные мероприятия Стратегии улучшения природной среды обитания, которые включают как уже реализуемые меры по обеспечению населения качественной и безопасной питьевой водой, снижению техногенной нагрузки на окружающую среду, ^{так и разработку и реализацию программ «Переработка отходов и строительство полигонов ТБО», по созданию санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий,} повышению благоустройства населенных пунктов республики^.

Основополагающее значение для обеспечения безопасности продуктов питания имеют межведомственные действия продовольственного, промышленного, транспортного секторов, уполномоченных контрольно-надзорных органов.

Одним из важнейших условий сохранения здоровья населения является безопасная производственная и трудовая среда, производственная культура. Основополагающими в работе по указанной детерминанте здоровья являются Закон Чувашской Республики «Об охране труда» и меры, принимаемые по его реализации.

Мероприятия работодателей в отношении работников будут определены в разработанной программе «Здоровье работающего населения», при реализации проекта «Здоровье на рабочем месте».

Успех в реализации Концепции на 90 % зависит от активного вовлечения в этот процесс жителей каждого города, района, поселка. Сегодня в республике реализуется движение «Здоровые города, районы, поселки». Город Чебоксары принят в национальную сеть «Здоровых городов» и получил предварительное одобрение по включению в Европейскую сеть.

Для устранения негативных тенденций в состоянии здоровья детей, снижения распространенности алиментарно-зависимых заболеваний реализуются городские целевые программы: «Здоровое начало жизни на 2007—2010 годы», которая направлена на снижение материнской, детской заболеваемости и смертности, улучшение репродуктивного здоровья населения, «Здоровое питание на 2006 - 2010 годы», «Вакцинопрофилактика на 2005 - 2009 годы» (ее цель - снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом В, ликвидация полиомиелита и кори). Разработан План мероприятий демографического развития г. Чебоксары на 2008 год. Уже два года в г. Чебоксары реализуется городская программа «Здоровое питание». Рациональное питание детей раннего возраста (от рождения до 3-х лет жизни) является одним из важнейших условий, обеспечивающих гармоничный рост и развитие младенца, устойчивость к различным инфекциям и воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Детские молочные кухни г. Чебоксары обеспечивают всех детей раннего возраста натуральными молочными и кисломолочными продуктами, не содержащими никаких пищевых добавок (ароматизаторов, консервантов, стабилизаторов и пр.).

Увеличился охват школьников горячим питанием, его получают 85, 4 % учащихся. Во всех образовательных учреждениях города в пищевой рацион детей включены продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществами, практикуются витаминные столы. При приготовлении пищи используется йодированная соль. Проводится акция «Стакан молока — каждому первокласснику», обучающиеся 1 классов обеспечены молоком за счет средств муниципального бюджета. В пяти чебоксарских школах организовано питание по типу шведского стола, что позволило разнообразить ассортимент блюд, повысить культуру питания учащихся и педагогов.

В 2008 году на заседании Кабинета Министров Чувашской Республики была принята Республиканская целевая программа «Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009–2011 годы», разработанная во исполнение Послания Президента Чувашской Республики Николая Федорова Государственному Совету Чувашской Республики 2008 года «Будущее строим сегодня!».

Основной целью данной программы является укрепление физического, нравственного и духовного здоровья населения, формирование у людей потребности вести здоровый образ жизни, снижение негативных последствий потребления табака и табачных изделий.

Уровень табакокурения среди мужчин в регионах России составляет от 60 до 82 %, среди женщин - около 30 %. В Чувашской Республике 40 % жителей являются потребителями табачных изделий. Число курильщиков продолжает неуклонно возрастать, причем прирост в последние годы осуществляется в основном за счет увеличения курящих женщин, детей и подростков.

По сведениям статистики, в России курят 31,25 % школьников. 15 % мальчиков и 10,7 % девочек в Чувашской Республике являются активными потребителями сигарет. Средний возраст начала приобщения к потреблению табачных изделий в России составляет 8 лет, в Чувашской Республике – 11 лет. Прослеживается тенденция выравнивания распространенности табакокурения среди мальчиков и девочек. Пугают цифры курильщиц среди беременных женщин – курят почти 50 % будущих матерей.

Табак является единственным видом потребительской продукции, который в конечном итоге убивает половину своих постоянных потребителей. По данным мировой статистики, продолжительности жизни курящих мужчин уменьшается на 6,7 лет, женщин на 5,3 год. В России каждый год от причин, связанных с курением, умирает 400-500 тысяч человек. Так, например, хроническая обструктивная болезнь легких, основным фактором развития которой является курение табака, за последние 5 лет поднялась в структуре смертности населения России с 12 места на 4 место.

Программа «Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009–2011 годы» направлена на создание в нашей республике условий и возможностей для существенного сокращения потребления табака в любой форме, что, в свою очередь, приведет к снижению заболеваемости и смертности, связанных с потреблением табака, укреплению здоровья населения и положительным демографическим тенденциям.

В результате реализации Программы ожидается снижение числа потребителей табака и табачных изделий на 5 %, снижение уровня первичной заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких среди подростков и взрослого населения республики на 5 %, что приведет к уменьшению негативных социальных, экономических и медицинских последствий потребления табака и табачных изделий, укреплению и сохранению здоровья населения Чувашской Республики.

Одним из основных направлений национального проекта стала дополнительная диспансеризация работающего населения. В Чувашии уже имеется наработанный опыт. Во исполнение Указа Президента ЧР «О проведении целевой диспансеризации населения Чувашской Республики на 1997-2000 годы» Кабинетом Министров была принята Республиканская программа целевой диспансеризации населения по основным группам неинфекционных заболеваний. Об эффективности работы целевого осмотра свидетельствует то, что за эти годы увеличилась выявляемость заболеваний. Статистический рост заболеваемости напрямую связан с улучшением диагностического процесса. В рамках проведения Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году осмотрены все дети от рождения до 18 лет включительно, проживающие в республике. Эта акция улучшила эффективность коррекционно-оздоровительных мероприятий и способствовала оптимизации медицинского обеспечения детей и подростков.

В 2004 году открыт Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн. По итогам I Всероссийского конкурса госпиталей для ветеранов войн это лечебное заведение завоевало второе место в номинации «Лучший молодой госпиталь для ветеранов войн».

Большое внимание придается структурной эффективности, цель которой - перенос объемов помощи и финансовых ресурсов в первичное звено, способное принести максимальный эффект в сохранении и укреплении здоровья. В рамках реализации Указа президента Чувашии "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" сегодня в республике организована работа общих врачебных (семейных) практик, что позволило реально увеличить объемы амбулаторной помощи.

Реализуемая в республике государственная политика в вопросах снижения смертности, охраны и укрепления здоровья получила высокую оценку Европейского регионального бюро ВОЗ: Чувашия стала членом Европейского движения «Здоровые регионы» от Российской Федерации (в соответствии с Уставом указанного движения от страны в движении может участвовать только три региона). Сегодня включены два – Чувашия и Вологда. Опыт работы республики получил высокую оценку экспертов Всемирной организации здравоохранения. Республика включена в ряд международных проектов, в частности: комитета Всемирной организации здравоохранения «Зеленый свет», Всемирного банка реконструкции и развития по программе «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа».

Полный перечень республиканских программ, направленных на снижение смертности и охрану здоровья жителей Чувашии имеется в Приложении № 3.

Государственная политика, направленная на сохранение и улучшение здоровья и качества жизни населения Чувашской Республики, проводимая в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года и Указов Президента Чувашской Республики позволила добиться положительных результатов по ряду основных показателей здоровья и сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации. Результатом последовательных действий в течение последних 5 лет явились повышение рождаемости на 17,3 %, снижение общей смертности на 4,0 %, младенческой смертности – 37,8 %, сокращение естественной убыли населения на 58,9 %. Ожидаемая продолжительность жизни населения выросла с 65,38 до 66,98 лет (на 1,6 года).

При условии комплексного и эффективного воздействия на перечисленные, наиболее важные, детерминанты здоровья мы можем, как отметил в своем послании Президент Чувашской Республики, значительно увеличить продолжительность жизни мужчин (на 8-9,5 лет) и женщин (на 4,5 года), и обеспечить нашим людям полноценную и долгую жизнь.

3.2 Основные проблемы в реализации демографической политики по снижению смертности населения Чувашской Республики

Вместе с тем, социальным факторам принадлежит ведущее место среди немедицинских причин потери здоровья и смерти, в основе которых лежат различные виды химической зависимости: табакокурение, алкоголизм, нарко- и токсикомания.

Доказано, что одним из ведущих факторов возникновения многих серьезных заболеваний является курение. Больше половины курильщиков умирают в трудоспособном возрасте (14 % смертей от всех случаев ежегодно). Экономические потери от употребления табака связаны с затратами на лечение, компенсации инвалидности, снижением производительности труда. Огромные потери происходят от небрежности при курении (лесные, бытовые пожары, ожоги и т.д.)

С ростом урбанизации и технического прогресса все большую значимость приобретает проблема травматизма, имеющая стойкую тенденцию к росту и распространенности. Социальная значимость определяется высоким уровнем смертности и инвалидности, экономическая значимость – прямыми и косвенными потерями трудового потенциала республики.

Более 60 % травм составляют бытовые и уличные. Вместе с тем, по социально-экономическим последствиям абсолютный приоритет отводится дорожно-транспортному травматизму. “Эпидемия смертей” на дорогах ежедневно уносит жизнь более одного жителя республики. Экономический ущерб только в нашей республике составляет несколько миллиардов рублей

На фоне положительной динамики снижения уровня загрязнения атмосферы в целом по республике показатель обеспеченности стационарных источников выбросов загрязняющих веществ (промышленные предприятия) газопылеулавливающими установками не превышает 25%. На территории санитарно-защитных зон промышленных предприятий в настоящее время проживает более 11 тысяч человек.

В большинстве районов и городов республики остаются в неудовлетворительном состоянии полигоны для захоронения твердых бытовых отходов. Промышленные отходы и выбросы являются основным источником загрязнения почвы, при этом современные технологии их переработки и обезвреживания используются крайне недостаточно.

Оставаясь значительно лучше среднероссийских, показатели загрязнения пищевых продуктов с 2001 года имеют тенденцию к ухудшению. Среди биологических факторов загрязнения преобладают бактерии, вирусы, паразиты. Опасность для здоровья представляют также случайные химические загрязнения и фальсификация продуктов питания.

Чувашия относится к региону с хроническим дефицитом йода в воде, почве, воздухе, продуктах питания местного происхождения. Тиреоидные гормонов являются ведущими факторами, обеспечивающими физическое, интеллектуальное, психомоторное развитие детей; их дисбалансу у матери, в том числе в период беременности, отводится ведущая роль в нарушении психоневрологического развития ребенка.

Заболеваемость населения эндокринной патологией, в том числе на фоне йоддефицитных состояний, имеет стойкую тенденцию к росту.

По сравнению с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом показатели, характеризующие качество воды водопроводной сети в республике, лучше. Однако за последние два года доля неудовлетворительных проб воды по санитарно-химическим показателям возросла с 6,9 % до 13,8 %, по микробиологическим – с 4,0 % до 4,8 %.

Низкая эффективность работы очистных сооружений водопровода, неудовлетворительное содержание водоохранных зон источников централизованного водоснабжения, высокая степень изношенности водоразводящих сетей (которая составляет от 30 % до 90 %) и несвоевременное устранение аварий на них отрицательно сказываются на качестве питьевой воды.

Проблемы водопользования населения связаны также с антропогенным и техногенным загрязнением источников водоснабжения (реки Волга, Сура, Цивиль), дефицитом питьевой воды.

Сложившиеся традиции и стереотипы, низкий уровень образования в вопросах рационального питания обуславливают преобладание в питании жителей республики продуктов, содержащих преимущественно углеводы и насыщенные жирные кислоты. А вместе с тем все указанные продукты являются основными факторами риска развития большинства хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний.

У значительной части населения нарушения полноценного питания обусловлены дефицитом микронутриентов и полноценных белков. В результате – ухудшение показателей здоровья и антропометрических характеристик детей, беременных и кормящих матерей.

Основной проблемой школьного питания является его востребованность и привлекательность, что напрямую связано с качеством приготовления пищи, технологиями организации питания и его стоимостью.

Отдельную проблему сегодня представляет широко распространенная практика самолечения. По оценкам специалистов ситуация с неоправданным употреблением лекарственных средств у нас давно вышла из-под контроля и составляет реальную угрозу национальной безопасности. Лекарственная эпидемия является серьезной угрозой для здоровья будущего поколения. В лекарственных средствах находится около 4000 мутагенов и терратогенов. Каждый третий новорожденный с хромосомными нарушениями или пороками развития является жертвой медикаментов. Учеными доказано, что в 100% случаев лекарственная терапия в той или иной степени дает побочный эффект.

Отдельно хотелось бы остановиться еще на одной причине высокой смертности среди трудоспособного населения, в первую очередь мужчин, это злоупотребление алкоголем.

По официальным данным, в России на душу населения в 2007 году потреблялось 12 литров чистого алкоголя в год. Однако на самом деле этот показатель выше, поскольку помимо легально продающихся напитков на алкогольном рынке существует и теневой сектор весьма значительных объемов. По мнению экспертов, реальное потребление алкоголя в России достигает 18 литров спирта на душу населения или приблизительно 200 бутылок водки в год на взрослого мужчину. Потребление алкоголя в России одно из самых высоких в мире, а по потреблению крепких напитков Россия, по всей видимости является мировым лидером.

Алкоголь служит важнейшим деструктивным фактором демографического, социального и экономического развития России. Как показывают исследования, тяжелые алкогольные проблемы являются главной причиной того, что уровень смертности россиян катастрофически высок для страны такого уровня экономического развития, как Россия, не втянутой в широкомасштабные военные действия. Существуют десятки более бедных стран со значительно более высокими показателями продолжительности жизни населения. Алкогольная смертность в России не исчерпывается алкогольными отравлениями и включает значительный процент убийств, самоубийств, смертей от цирроза, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, панкреатита, болезней органов дыхания, рака органов системы пищеварения.

Анализ демографических данных не оставляет сомнений в том, что именно алкогольная смертность является локомотивом кризиса смертности в России. По оценке А.В. Немцова, алкогольные потери современной России включают около 30 % мужских смертей и 15% женских, что, например, в 2001 г. оставило 550 тысяч смертей.

Для Чувашии эта проблема тоже является одной из наиболее острых. Негативные тенденции в состоянии здоровья населения, высокие показатели смертности связаны с широким распространением алкоголизации

На долю смертей в состоянии алкогольного опьянения приходится более 56%.

Среди пьющих существенно выше распространенность курения, туберкулеза, достоверно хуже материальное положение. Низкий контакт пьющих лиц с медицинскими учреждениями, обуславливает, как правило, несвоевременное получение медицинской помощи.

3.3 Пути совершенствования деятельности органов власти по снижению смертности населения Чувашской Республики

смертность демографическая политика власть

Основополагающими принципами реализации демографической политики по снижению смертности должны стать:

• приоритет профилактических мер;

• межведомственное и межсекторальное взаимодействие;

• активное привлечение всех слоев общества для совместной деятельности по укреплению здоровья жителей Чувашии.

Значительная часть мероприятий по охране здоровья уже выполняется в рамках ранее принятых законодательных нормативных документов. Сегодня необходимо сгруппировать основные детерминанты здоровья, определить хорошо разработанные стратегии с изложением системных концептуальных подходов с учетом повышения уровня социально-экономического развития Чувашии, как важнейшего определяющего фактора здоровья.

Относительная стабилизация удельного веса трудоспособного населения, принимаемые меры по обеспечению образования, трудовой занятости, доступности качественного жилья, газификации, благоустройству населенных пунктов и созданию условий для духовного и физического развития должны определять основу для достижения в республике более высокого уровня качества жизни и здоровья.

Необходима дальнейшая активизация государственной политики с целью:

• мобилизации адекватных ресурсов борьбы с табаком, алкоголизмом, наркоманией, социальной поддержки старшего поколения, инвалидов; профилактика основных социально обусловленных заболеваний;

• принятие программы по повышению безопасности дорожного движения, профилактике несчастных случаев, травм и насилия.

Качество окружающей среды, связанное с широким спектром факторов, как естественных, так и искусственного происхождения, - определяющая детерминанта, влияющая на уровень здоровья населения.

На основе анализа качества питьевой воды должны быть реализованы мероприятия по обеспечению населения качественной и безопасной питьевой водой, снижению техногенной нагрузки на окружающую среду, а ^{также разработать и реализовать меры по переработке отходов и строительству полигонов твердых бытовых отходов, по созданию санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий,} повышению благоустройства населенных пунктов республики^.

Основополагающее значение для обеспечения безопасности продуктов питания должны иметь межведомственные действия продовольственного, промышленного, транспортного секторов, уполномоченных контрольно-надзорных органов.

Проблему предупреждения йоддефицитных состояний следует рассматривать в преодолении недостаточности микроэлементов в питании, насыщении потребительского рынка йодированными продуктами, профилактическом приеме препаратов йода в организованных коллективах, с широкой социальной рекламой по профилактике йоддефицитных состояний.

Одним из важнейших условий сохранения здоровья населения является безопасная производственная и трудовая среда, производственная культура.

Основополагающими в работе по указанной детерминанте здоровья должен быть Закон Чувашской Республики «Об охране труда» и меры, принимаемые по его реализации.

Мероприятия работодателей в отношении работников будут определены в разрабатываемой программе «Здоровье работающего населения», при реализации проекта «Здоровье на рабочем месте».

Формирование здорового образа жизни, позволяющего сохранять и укреплять здоровье – должно быть основополагающим направлением демографической политики по снижению смертности населения в республике.

Опыт организации «шведских столов» с дополнительным введением в питание витаминов продемонстрировал реальную возможность профилактического воздействия на группу заболеваний желудочно-кишечного тракта. Необходимо его дальнейшее внедрение на образовательных учреждениях всей республики.

В стратегии формирования культуры здорового образа жизни ведущая роль принадлежит системе образования: человека нужно в строго обязательном порядке обучить сохранять и укреплять свое здоровье. И этим заниматься должны не только педагоги и воспитатели, но и деятели культуры, искусства, спорта, т.е. все те, кто влияет или способен повлиять на формирование здоровой, зрелой, духовно богатой личности.

Необходима широкая популяризация здорового образа жизни, реализация различных информационно-обучающих программ по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска, т.е. на самооздоровление.

Школьная среда должна сегодня превратиться в здоровьесберегающую и здоровьеформирующую.

Здоровье зависит также от качества и доступности современной медицинской помощи, ранней диагностики и коррекции отклонений в состоянии здоровья.

Одной из основных задач сектора здравоохранения на сегодняшний период является расширение профилактической направленности в работе первичного звена и его центральной фигуры – врача общей и семейной практики.

На повышение эффективности системы предоставления медицинской помощи должна быть направлена ее структурная реорганизация, с рациональным и эффективным использованием ресурсов, внедрением инновационных медицинских технологий.

Необходимо дальнейшее комплексное развитие санаторно-курортной помощи, реализация программ по улучшению состояния здоровья женщин и детей; пролонгация программ по профилактике хронических неинфекционных и социально-значимых заболеваний.

Кроме того, необходимо принять действенные меры по образованию населения по вопросам «ответственного самолечения» и развитию различных методов и технологий традиционной медицины, в том числе фитотерапии на основе лекарственного сырья, произрастающего на территории республики, и его переработки.

Немаловажным фактором снижения уровня смертности среди населения, мы считаем, является более жесткая антиалкогольная политика. Значительная часть связанных с алкоголем смертей связана с состоянием сильного опьянения, которого регулярно достигают далеко не только алкоголики. В российских условиях особенно важным является сокращение потребления крепких алкогольных напитков. В виде крепких напитков до сих пор потребляется порядка 70% алкоголя, что составляет около 10 литров этанола в год на взрослого. Снижение потребления легальных и нелегальных крепких и сверхкрепких напитков, являющихся главным источником российской сверхсмертности, должно стать приоритетной целью алкогольной политики России. Также важным приоритетом является максимальное сокращение потребления алкоголя молодежью. Существует четкая корреляция между потреблением алкоголя в юности и вероятностью связанных с алкоголем проблем в будущем вплоть до формирования алкоголизма и насильственной смерти.

Наиболее эффективные меры алкогольной политики включают уменьшение доступности алкоголя, в особенности крепких напитков, экономически, в пространстве, во времени и по возрасту. Применительно к российским реалиям, эти меры обязательно должны сочетаться с борьбой с производством и продажей водочных суррогатов.

Среди эффективных мер по снижению алкогольных проблем могут быть меры, направленные на ограничение физической доступности алкогольных напитков. К таким мерам относится запрет на продажу алкогольных напитков в ночное или нерабочее время. Значительное количество смертей в России происходит после того, как выпивающие решают «догнаться», идут ночью в ближайший работающий магазин и докупают спиртное. Действенный запрет на продажу алкогольной продукции или хотя бы крепких напитков в ночное время помог бы немедленно снизить уровень смертности, преступности и травматизма в стране.

К эффективным мерам борьбы государства с пьянством можно также отнести меры, направленные на сокращение количества точек, торгующих алкоголем. Существует зависимость между количеством торговых точек и алкогольной заболеваемостью, смертностью, преступностью. Если до ближайшей точки, торгующей алкоголем идти далеко, то не каждый раз человек пойдет купить бутылку. Если же, зайдя в магазин чтобы купить хлеб, человек видит на прилавках и спиртное, это нередко провоцирует приобретение алкогольных напитков.

В Норвегии один магазин, торгующий напитками крепче 4,75 %, приходится на 30 тысяч человек, в Швеции — на 23 тысячи. В результате на всю такую совсем не маленькую страну, как Норвегия приходится лишь 147 торговых точек, продающих сколько-нибудь крепкую алкогольную продукцию. Отметим, для сравнения, что в Чувашии тысячи таких точек, или одна точка на несколько сотен человек.

Кроме того, многочисленные исследования показывают, что откладывание возраста алкогольного дебюта снижает вероятность возникновения проблем с алкоголем у молодого человека или девушки в будущем. Для России актуальным является не столько повышение этого возраста, который в настоящее время составляет 18 лет, сколько выполнение действующей нормы. Слишком мягкое наказание и бездеятельность правоохранительных органов закладывают основу для формирования новых когорт алкоголиков.

Еще одной эффективной мерой снижения алкоголизации населения можно назвать государственная монополия на розничную продажу алкоголя. Эта мера зарекомендовала себя как эффективное средство снижения алкогольных проблем и смертности в Швеции, Исландии, Норвегии, Финляндии, Канаде, многих штатах США и т.д.

Такая монополия подразумевает продажу алкогольных напитков, как правило, крепче 4,7-5%, только в государственных магазинах, не считая обслуживания в барах. Цены в госмонопольных магазинах должны быть высоки, особенно на крепкие напитки, рабочий день ограничиваться дневным временем суток, количество таких точек ограничено.

Кроме того, государственная монополия будет способствовать пополнению государственного бюджета. Несмотря на высокие монопольные цены (а значит, и пониженное потребление крепких напитков), в странах с госмонополией совокупные поступления в бюджет от продажи спиртных напитков, как правило, выше, чем в странах того же уровня экономического развития без монополии.

Реализация предложенных мер, по нашему мнению, должна способствовать:

• снижению уровня загрязнения окружающей среды по основным показателям;

• росту числа людей, занимающихся физической культурой и спортом; снижению числа курящих;

• стабилизации материнской и младенческой смертности;

• уменьшению уровня алкоголизации населения;

• сокращению числа алкогольных психозов и смертности от травматизма, отравлений алкоголем и его суррогатами.

При условии комплексного и эффективного воздействия на перечисленные, наиболее важные, детерминанты здоровья мы можем надеяться на значительное увеличение продолжительности жизни мужчин и женщин и обеспечить жителям нашей республики полноценную и долгую жизнь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дальнейшее развитие России как жизнеспособного общества и государства невозможно без выработки и реализации стратегического и государственного плана преодоления демографического кризиса на основе комплексного решения вопросов семьи и рождаемости, здоровья и продолжительности жизни, миграции и расселения. Учитывая, что с 2010 года процесс депопуляции усилится из-за негативных изменений возрастного состава населения (сокращение численности населения репродуктивного возраста, увеличение доли пожилых людей), и любые принимаемые меры уже не смогут дать необходимого эффекта, в настоящее время требуется переход к масштабным, активным и финансово обеспеченным действиям, которые реально позволят изменить демографическую ситуацию.

Демографическая ситуация в нашей стране настолько тревожна и ее последствия для экономики и социального развития России настолько пагубны, что решению современных демографических проблем с каждым годом уделяется все больше и больше внимания на самом высшем уровне. Разработка эффективных программ в области управления демографическими процессами представляется необходимой мерой для обеспечения будущего существования нашего общества и государства. На сегодня большинство реализуемых в стране национальных проектов в различных сферах жизни нашего общества направлены, в первую очередь, на решение именно демографических проблем. Это Национальные проекты в области здравоохранения, образования, жилищного строительства.

По ходу проводимого исследования нам удалось выполнить все поставленные задачи. Мы рассмотрели особенности исторического развития управления демографическими процессами в России; теоретические основы формирования демографической политики. Мы изучили современную ситуацию в России и в нашей республике, также охарактеризовали пути решения современных демографических проблем, как на федеральном, так и на республиканском уровне. Освещая деятельность федеральных и республиканских органов власти в области снижения смертности и изучая основные причины смертности населения Чувашской республики, мы постарались разработать рекомендации по улучшению деятельности органов власти Чувашской Республики по снижению смертности и улучшению качества здоровья населения нашей республике.

В результате проведенного исследования проблем в области управления демографическими процессами на основании анализа нормативно-правовых актов, веб-сайтов Аппарата Президента Чувашской Республики, трудов ученых в области демографии мы пришли к следующим выводам:

• целенаправленная деятельность государственных органов и иных социальных институтов в сфере регулирования процессов воспроизводства населения непосредственно связана со сложившейся социально-экономической ситуацией;

• главная задача в области управления демографическими процессами, требующая срочного решения – разработка и срочная реализация долгосрочных программ направленных на изменение в лучшую сторону современной демографической ситуации;

• обеспечение эффективной реализации всех программ в области управления демографическими процессами должно стать одним из важнейших направлений деятельности органов власти на всех уровнях;

• приоритетным направлением деятельности как федеральных, так и региональных органов исполнительной власти в области управления снижения смертности на данном этапе является создание необходимых условий для жизнедеятельности населения, что, в свою очередь, должно улучшить демографическую ситуацию в республике;

• необходимо более быстрое внедрение разработанных мер по решению демографических проблем с жестким контролем со стороны государства в целях снижения смертности населения, иначе этот процесс в будущем может ускориться и стать неуправляемым;

• на сегодняшний день разработан ряд долгосрочных программ по решению демографической проблемы снижения смертности, как на федеральном, так и на республиканском уровне.

• в связи с важностью демографической проблемы в современном обществе необходимо усилить функции государственного управления этим процессом, что позволит быстрее решить затянувшуюся проблему естественной убыли нашего населения.

• обязательным для более эффективной реализации предлагаемых программ по выходу из демографического кризиса является создание специализированных органов управления демографическими процессами как на федеральном уровне, так и на региональном, в частности – на уровне федеральных округов; В Чувашской Республике решение демографических проблем уже несколько лет решается путем реализации различных целевых программ и ежегодных указов Президента Федорова;

• главное направление в ходе решения проблемы сокращения населения в Чувашской Республике – укрепление здоровья ныне живущего поколения, особенно детей, так как дети это будущее нашей республики;

К сожалению, нам не удалось составить примерные прогнозы изменения демографической ситуации в стране и в Чувашской Республике по ходу реализации всех федеральных и республиканских программ в этой области, так как нынешние процессы воспроизводства зависят не только от современного экономического развития в стране, но и от многих социальных и психологических факторов, что в итоге позволяет нам сделать выводы о том, что демографическая ситуация не всегда управляема и предсказуема.

Надеемся, что наше исследование поможет, хоть немного, способствовать снижению смертности среди населения нашей республики, а может и за ее пределами. Заканчивая свою работу, хотелось бы отметить, что такие усилия, предпринимаемые федеральным правительством и правительством Чувашской Республики не могут не дать положительного результата, что мы, несомненно, увидим уже в ближайшее время.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

Источники

1. Распоряжение Правительства РФ от 24.09.2001. №1270-Р О концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года.

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 «О строительстве Федеральных центров высоких медицинских технологий»

3. Послание Государственному Совету ЧР Президента Н. В. Федорова от 25 января 2007 г.

4. Постановление Кабинета Министров ЧР от 21 сентября 2006 г. «О республиканской целевой программе «Дети Чувашии» на 2007-2010 годы».

5. Указ Президента Чувашской Республики от 20 ноября 2006 года № 105 о «Годе ребенка»

6. Указ Президента Чувашской Республики «О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» № 65 от 18.06.2004.

7. Распоряжение Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 марта 2006 г. № 44-р «О создании рабочей группы для контроля за реализацией Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике»

8. Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 июля 2004 г. № 148 «О Плане мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. « 65 «О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» (с изменениями от 23 августа 2007 г.)

9. Республиканская целевая программа «Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009–2011 годы»

Литература

1. Aaсланд O. Выявление алкоголизма и адресное вмешательство в системе первичной медицинской помощи: теоретические основы // Алкогольная политика в России и Норвегии. Москва — Осло, 2009.

2. Аверин А. Н. Социальная политика и подготовка управленческих кадров: Учеб. пособие для студ. вузов / А. Н. Аверин. - М.: Дашков и Ко, 2008.

3. Андреев Е.М. Изменение смертности в России в зависимости от занятости и характера труда / Е. М. Андреев, Т. Л. Харькова, В. М. Школьников // Народонаселение. - 2008. - № 3. - С. 68-81.

4. Андрюшина Е.В. Рождаемость и общественное здоровье / Е. В. Андрюшина, И. П. Каткова, В. И. Катков // Народонаселение. - 2007. - № 2. - С. 54-75.

5. Антонов А.И., Медков В.М., Архангельский В.Н. Демографические процессы в России XXI века. М., 2008.

6. Архангельский В.Н., Иванова А.Е., Кузнецов В.Н., Рыбаковский Л.Л., Рязанцев С.В. Стратегия демографического развития России / Под ред. Проф. Л.Л. Рыбаковского. М., 2010.

7. Борисов В.А. Демография: Учебник / В.А. Борисов. – М.: NOTA BENE, 2008.

8. Бровчак С.В.Влияние состояния здоровья населения на демографию в Российской Федерации / С.В. Бровчак, М.В. Виганд // Региональная экономика: теория и практика. - 2009. - № 11. С - 53-61.

9. Брофосс К. Основные принципы алкогольной политики в Норвегии // Алкогольная политика в России и Норвегии. Москва — Осло, 2000.

10. Вишневский А.Г. Демографическая реальность: теория и идеология // Экология и жизнь. – 2008. - № 7.

11. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России: Главные группы риска и приоритеты действия. М., 1997;

12. Воспроизводство населения и демографическая политика в СССР // Отв. ред. Л.Л. Рыбаковский. М., 1987.

13. Bye E. Характер и тенденции потребления алкоголя: некоторые характеристики потребления алкоголя в Норвегии за период 1973-1999 гг. // Алкогольная политика в России и Норвегии. Москва — Осло, 2008.

14. Демография. Учебник / Под общ ред. Н.А. Волгина. - М.: Изд-во РАГС, 2009.

15. Ермаков С.П., Захарова О.Д. Демографическое развитие России в первой половине XXI века. М., ИСПИ РАН, 2009.

16. Зурабов М. Ю. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: возможности, вызовы и перспективы // Государственная служба. – 2007. № 6. - С. 24-27.

17. Иванова А.Е., Семенова В.Г. Новые явления российской смертности // Народонаселение. 2008. № 3.

18. Кислицына О.А. Социально-экономические детерминанты здоровья россиян. // Народонаселение. 2007. № 2. С.24-37.

19. Крутько В.Н., Смирнова Т.М. Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце ХХ в. М.: УРСС, 2008.

20. Медков В. М. Демография: Учебник / В. М. Медков. - М.: ИНФРА-М , 2009.

21. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России 1980–90-е гг. М.: «NALEX», 2009.

22. Немцов А.В. География связанной с алкоголем смертности в России. Доклад на всероссийской конференции «Концепция алкогольной политики России», Москва, 18 мая 2008 г.

23. Нужный В.П., Савчук С.А. Алкогольная смертность и токсичность алкогольных напитков // «Партнеры и конкуренты. Лабротариум». 2009, № 5-7.

24. Ревич Б. А. К оценке факторов риска смертности населения России и реальности их снижения: комментарии к докладу всемирного банка «Рано умирать» / Б. А. Ревич // Проблемы прогнозирования. – 2009. - № 6. – С. 114-131.

25. Руткевич М.Н. Воспроизводство населения и социально-демографическая ситуация в России / М.Н. Руткевич // Социологические исследования. – 2008.

26. Рыбаковский Л.Л. Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки / Л. Л. Рыбаковский // Народонаселение. – 2009. - № 2. – С. 45-57.

27. Суханова Л. П. Воспроизводство населения России: патология и потери / Л. П. Суханова // Народонаселение. – 2008. - № 4. С. – 66-84.

28. Статистический ежегодник Чувашской Республики. Чебоксары, 2007.

29. Тен М.Б., Пронина Т.В. Особенности выявления и распространения туберкулеза среди различных социальных групп населения // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний. М., 2007. С. 41-44.

30. Усачев В. И. Потери трудового потенциала России от преждевременной смертности / В. И. Усачев // Народонаселение. – 2009. - № 4. – С. 43-58.

31. Фролова Н. К. Национальный проект «Здоровье» как элемент государственной политики // Финансы. – 2007. - № 6. – С. 12-16.

32. Халтурина Д.А., Коротаев А.В. Русский крест. Факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: УРСС, 2008.

33. Шевяков А.Ю., Кирута А.Я. Влияние социально-экономических факторов на демографические процессы. // Народонаселение. 2007. № 4. С. 4-20.

34. Щербаков А. И. Основы демографии и государственной политики народонаселения: Учебное пособие / А. И. Щербаков; М. Г. Мдинарадзе. – М.: Академический Проект, 2009.

35. Эрлихман В.В, Потери народонаселения в XX веке. Справочник. – М.т. Издательский дом «Русская панорама», 2007.

36. Исследование избыточной смертности мужчин трудоспособного возраста. Краткий обзор результатов исследования по материалам конференции // Население и общество, № 241-242 (www.demoscope.ru/weekly/2006/0241/analit06.php).

37. Официальный портал органов власти Чувашской Республики – www.cap.ru

38. Официальный сайт приоритетных национальных проектов – www.rost.ru

Приложение № 1.

РАСПОРЯЖЕНИЕ КАБИНЕТА МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

от 16 марта 2006 г. № 44-р

(в ред. Распоряжений Кабинета Министров ЧР от 04.08.2006 N 205-р, от 02.11.2006 N 304-р, от 26.03.2007 N 87-р, от 16.07.2007 N 213-р)

В целях эффективной реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике образовать рабочую группу в следующем составе:

Суслонова Н.В. - заместитель Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики - министр здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (председатель рабочей группы)

Николаев Н.С. - начальник отдела стратегического планирования и развития здравоохранения и социальной сферы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (секретарь рабочей группы)

Аврелькин Г.А. - советник главного федерального инспектора по Чувашской Республике по социальным вопросам (по согласованию)

Аранович А.Е. - начальник управления правового обеспечения, кадровой политики и связей с общественностью Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Воронов В.М. - федеральный инспектор по Чувашской Республике (по согласованию)

Гунина Е.Н. - консультант Экспертного отдела Администрации Президента Чувашской Республики

Зайцева О.Ю. - председатель Комитета Государственного Совета Чувашской Республики по социальной политике, здравоохранению, физической культуре и спорту (по согласованию)

Кузьмин В.Н. - председатель Чувашской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения (по согласованию)

Лисенкова И.Ю. - заместитель министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Марков Д.С. - начальник управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары (по согласованию)

Муллина В.П. - руководитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Чувашской Республике (по согласованию)

Никандрова Н.В. - начальник отдела бюджетной политики в социальной сфере Министерства финансов Чувашской Республики

Осипова Н.А. - заместитель министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Рогачева Г.Л. - управляющий Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (по согласованию)

Салмин Е.А. - главный специалист управления развития медицинской и социальной помощи Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Теллина В.А. - председатель общественной организации "Медицинская ассоциация Чувашской Республики" (по согласованию)

Яковлев В.А. - начальник государственного унитарного предприятия "Республиканское управление капитального строительства" Министерства градостроительства и развития общественной инфраструктуры Чувашской Республики.

(в ред. Распоряжений Кабинета Министров ЧР от 04.08.2006 № 205-р, от 02.11.2006 № 304-р, от 26.03.2007 № 87-р, от 16.07.2007 № 213-р)

Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики С.ГАПЛИКОВ

Приложение № 2.

УКАЗ

ПРЕЗИДЕНТА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

О КОНЦЕПЦИИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ АСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА 2004-2010 ГОДЫ

«Залог процветания Чувашии – прежде всего, в людях, не только воспитанных и образованных, но и здоровых»

В целях создания основ устойчивого экономического и духовного развития Чувашской Республики, достижения высокого качества жизни, обеспечения здорового, творческого, профессионального долголетия населения Чувашской Республики постановляю:

1. Утвердить Концепцию охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы (далее – Концепция), определяющую: стратегические направления действий в области охраны и укрепления здоровья населения Чувашской Республики, предусматривающие объединение усилий законодательных и исполнительных органов власти, органов местного самоуправления, организаций и самих граждан; принципы системного подхода в вопросах повышения качества жизни, формирования здорового образа жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды; условия для формирования физически, духовно и нравственно гармоничной личности за счет повышения мотивации к здоровому образу жизни, уверенности в своем здоровье, укрепления связей с историческим прошлым и культурным наследием нации.

2. Кабинету Министров Чувашской Республики: разработать и утвердить План мероприятий по реализации Концепции и обеспечить комплексное решение вопросов охраны здоровья населения на основе устойчивого социально-экономического развития республики, улучшения экологической обстановки, обеспечения здоровой и безопасной производственной среды, формирования здорового образа жизни и нравственных основ личности; опубликовать основные положения Концепции в средствах массовой информации и направить органам государственной власти, органам местного самоуправления, органам государственного надзора, предприятиям, учреждениям и другим заинтересованным организациям для использования в своей деятельности.

3. Рекомендовать органам местного самоуправления учитывать положения Концепции при разработке и реализации программ укрепления здоровья и создания благоприятных условий жизнедеятельности населения.

4. Настоящий Указ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Президент Чувашской Республики Н. ФЕДОРОВ

г. Чебоксары, 18 июня 2004 года, № 65

Приложение № 3.

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 июля 2004 г. № 148 «О Плане мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. « 65 «О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» (с изменениями от 23 августа 2007 г.)

Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. № 65 «О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый План мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. № 65 «О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» (далее – План).

2. Министерствам, иным органам исполнительной власти Чувашской Республики обеспечить своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных Планом.

3. Рекомендовать администрациям муниципальных районов и городских округов разработать и утвердить планы мероприятий по реализации Указа.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 июля 2004 г. N 148

Приложение № 4.

Перечень республиканских программ, направленных на снижение смертности населения Чувашской Республики

1. Концепция охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы

2. Республиканская целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы»

3. Республиканская целевая программа «Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2007-2010 годы»

4. Республиканская целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2009 годы»

5. Республиканская целевая программа «Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы»

6. Республиканская целевая программа «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы»

7. Республиканская программа «Дети Чувашии» на 2007-2010 гг.

8. Республиканская программа содействия занятости населения в сельской местности Чувашской Республики на 2005-2010 годы

9. Республиканская целевая программа «Вакцинопрофилактика на 2006-2010 годы»

10. Республиканская целевая программа «Здоровое питание (2006-2010 годы)»

11. Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2008–2010 годы

12. Республиканская целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008–2011 годы)»

13. Республиканская целевая программа «Развитие санаторно-курортной деятельности в Чувашской Республике на 2008–2010 годы»

14. Республиканская целевая программа демографического развития Чувашской Республики на 2008–2010 годы

15. Республиканская целевая программа «Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009–2011 годы»

1^ Послание Федеральному Собранию РФ Президента В.В. Путина от 8 июля 2000 г.

2^ Послание Президента Чувашской Республики Н.В. Федорова Государственному Совету Чувашской Республики от 25 января 2007 года, с. 17.

3^ Указ Президента Чувашской Республики «О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» № 65 от 18.06.2004.

4^ Медков В. М. Демография: Учебник / В. М. Медков. - М.: ИНФРА-М , 2004, с. 23.

5^ Демография. Учебник / Под общ ред. Н.А. Волгина. - М.: Изд-во РАГС, 2003, С.112.

6^ Козлов В.И. Угроза вымирания русских. // Русская нация: историческое прошлое и проблемы возрождения. М., 1995, С.29.

7^ Иванова А.Е., Семенова В.Г. Новые явления российской смертности // Народонаселение. 2004. № 3, С.38.

8^ Демография. Учебник / Под общ ред. Н.А. Волгина. - М.: Изд-во РАГС, 2003, с.176.

9^ Медков В. М. Демография: Учебник / В. М. Медков. - М.: ИНФРА-М , 2004, С.212.

10^ Распоряжение Правительства РФ от 24.09.2001. №1270-Р О концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года.

11^ Официальный портал органов власти Чувашской Республики – www.cap.ru

12^ Официальный сайт приоритетных национальных проектов – www.rost.ru