Ф.И.О. ребёнка _____________________________________________________________________________________________

Дата рождения_________________________Адрес:____________________________________Телефон:___________________

Мать (Ф.И.О.):______________________________________________________________________________________________

Место работы _________________________________Должность_______________________________Раб.тел.______________

Отец (Ф.И.О): ______________________________________________________________________________________________

Место работы _________________________________Должность_______________________________Раб.тел.______________

Количество детей в семье (пол, возраст) ________________________________________________________________________

Здоровье (особенности, рекомендации)__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

Характер (особенности, рекомендации)_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

Занятость (кружки, секции, указать организацию) ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

Какую помощь можете оказать классу:__________________________________________________________________________

Роспись:_____________________________________

1. Довольны ли вы своими отношениями с ребёнком?__________________________________________________________

2. Что в отношениях с детьми Вы поставили бы на первое место ( взаимопонимание, честность, искренность, любовь, уважение...)?___________________________________________________________________________________________

3. На каких принципах Вы строите взаимоотношения со своими детьми?__________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

4. Какую роль Вы отводите ребёнку в семье (подчинённый, начальник, равноправный член семьи) ? __________________

______________________________________________________________________________________________________

5. Каким тоном разговариваете Вы с детьми в семье (спокойным, повышенным и т.д.) ?_____________________________

______________________________________________________________________________________________________

5. Как часто Вы проводите всей семьёй досуг?_________________________________________________________________

6. Интересуетесь ли Вы:

• успехами ребёнка в школе

• его взаимоотношениями с друзьями

• его чувствами, переживаниями.

7. Продолжите предложение:

Моя семья – это... ____________________________________________________________________________________

Примечание ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Исполнителен и послушен ли ребёнок в семье? Охотно ли выполняет поручения родителей?

• всегда исполнителен и послушен;

• не всегда исполнителен и послушен;

• часто непослушен и неисполнителен;

• постоянно проявляет неисполнительность и непослушание.

2. Насколько ребёнок бережлив дома? Как относится к своим личным вещам, книгам?

• всегда бережлив. Сам чинит свои вещи, приводит в порядок книги, личное имущество;

• не всегда бережлив;

• часто проявляет расточительность и небережливость;

• всегда небережлив

3. Аккуратен ли дома?

• аккуратен всегда и во всём;

• аккуратен , но не всегда и не во всём;

• часто бывает неряшлив;

• постоянно неряшлив.

4. Каково поведение ребёнка дома?

• всегда хорошее;

• не всегда хорошее. Позволяет шалости, но на замечания реагирует положительно;

• часто ведёт себя плохо и на замечания не реагирует;

• постоянно ведёт себя плохо, дерзит, пререкается и т.д..

5. Насколько чутко и отзывчиво относится ребёнок к родителям и близким?

• отзывчивый, заботливый, добрый;

• не всегда отзывчивый и заботливый;

• часто проявляет грубость, чёрствость, эгоизм;

• постоянно грубит, дерзит, раздражается по поводу замечания.

6. Насколько ребёнок трудолюбив?

• любит труд, постоянно помогает старшим;

• не всегда помогает, делает то что поручают;

• часто уклоняется от труда, трудится только под контролем;

• постоянно уклоняется от труда, очень ленивый.

7. Насколько воспитаны простота и скромность в отношении к родным и близким;

• всегда прост и скромен;

• не всегда прост и скромен, иногда проявляет хвастовство, высокомерие зазнайство;

• часто проявляет высокомерие зазнайство;

• очень заносчив, хвастлив, высокомерен.

8. Проявляется ли критичность ребёнка в семье?

• критикует взгляды и поведение близких разумно и тактично;

• критикует. но при этом не всегда правильно и тактично;

• очень резко высказывает своё мнение и критические суждения;

• не критичен, подстраивается к мнению других членов семьи или товарищей.

9. Проявляет ли при этом самокритичность?

• самокритичен, уважает критику членов семьи, стремится учесть критические замечания;

• не всегда самокритичен, не всегда исправляется после критических замечаний;

• не воспринимает критику других, не реагирует на замечания членов семьи;

• озлобленно воспринимает критику членов семьи, на замечания грубит.

10. Как относится к учению дома?

• ответственно и добросовестно готовит домашние задания;

• не всегда добросовестно готовит домашние задания;

• проявляет безответственное отношение к домашним заданиям, требует постоянного контроля;

• проявляет безответственность в учении, уроки дома не учит, школу посещать не хочет.

11. Как относится к поручениям?

• охотно выполняет поручения, рассказывает о их выполнении дома;

• не всегда проявляет ответственность и желание выполнить поручение;

• чаще всего безответственно относится к поручениям, требует постоянного контроля родителей.

12. Каково отношение ребёнка к своему классу;

• любит свой класс,защищает его честь делами, рассказывает об этом дома;

• любит класс, но не всегда подкрепляет это хорошими делами;

• равнодушен к делам класса;

• не любит свой класс и лицей, открыто выражает отрицательное отношение к ним.