АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

В рамках проводимого в нашем классе исследования классного коллектива нас интересует социальные условия, в которых проживают наши ученики. С этой целью просим Вас по возможности полно ответить на следующие вопросы:

1. Ф.И.О. ученика______________________________________________________________

2. Тип семьи (нужное подчеркнуть): а) полная;

б) неполная

3.Один из родителей не является биологическим родителем (нужное подчеркнуть):

а) отчим

б) мачеха

4.Вместе с семьей проживает (нужное подчеркнуть):

а) бабушка;

б) дедушка;

в) тетя;

г) дядя;

д) другие родственники.

5. Количество детей в семье (нужное подчеркнуть):

а) 1 ребенок

б) 2 ребенка

в) 3 ребенка

г) 4 детей и более

6. Возраст и пол ребенка (особо отметить ученика нашего класса):

1-й ребенок 2-й ребенок 3-й ребенок 4-й ребенок

мальчик____лет мальчик____лет мальчик____лет мальчик____лет

девочка____лет девочка____лет девочка____лет девочка____лет

7. Возраст родителей (отметить V): отец мать

от 30 до 35 лет________________________________________________________________

от 36 до 40 лет_________________________________________________________________

от 41 до 45 лет_________________________________________________________________

от 46 до 50 лет________________________________________________________________

от 51 года и выше______________________________________________________________

8. Образование взрослых членов семьи (отметить V): отец мать

высшее_______________________________________________________________________

неполное высшее______________________________________________________________

среднее специальное___________________________________________________________

среднее_______________________________________________________________________

неполное среднее______________________________________________________________

9. К какой социальной группе относятся взрослые члены семьи (отметить V):

отец мать

служащий (ая)________________________________________________________________

рабочий (ая)__________________________________________________________________

временная работа______________________________________________________________

в настоящее время не работает___________________________________________________

10. Тип предприятия, на котором работают родители (отметить V):

отец мать

государственное______________________________________________________________

коммерческое________________________________________________________________

акционерное_________________________________________________________________

11. Материальное положение (нужное подчеркнуть):

а) получает субсидии на жилье, питание и т.д.

б) малообеспеченная

в) обеспеченная

г)высокий уровень обеспечения

12. Условия проживания (нужное подчеркнуть):

а) частный дом г) 1-комнатная квартира

б) общежитие д) 2-комнатная квартира

в) коммунальная квартира е) 3-комнатная квартира

ж) 4-комнатная квартира

13. Длительность проживания в Магаданской области или других северных регионах

__________________лет.

Заранее благодарим Вас за информацию, конфиденциальность сведений гарантируется.