Муниципальное дошкольное общеобразовательное бюджетное учреждение

«Морозовский детский сад комбинированного вида»

Всеволожского района Ленинградской области

Урок педагогики «Диагностика и коррекция звукопроизношения у детей

с аномалиями в развитии речевого аппарата»

подготовила

учитель-логопед

Олонен Александра Георгиевна

пос.им.Морозова

2011

При дефектах ротовой полости, особенно зубочелюстных аномалий, человек часто сталкивается с комплексом проблем. Нарушения прикуса, изменение формы и расположения зубов, укорочение уздечки верхней губы и другие патологии органов речи осложняют артикуляцию звуков, что ухудшает внятность речи. По данным медицинских источников существует тенденция к увеличению количества детей с зубочелюстными аномалиями и дефектами ротовой полости. Увеличивается также количество детей с речевыми нарушениями, имеющих анатомические дефекты речевых органов.

Эффективная коррекция фонетической стороны речи у детей с анатомической патологией органов артикуляции требует совместной комплексной работы логопеда и стоматолога-ортодонта, а также отоларинголога.

Основные этапы диагностического обследования

Методика клинико-диагностического обследования детей, имеющих нарушения фонетической стороны речи, сочетающиеся с анатомическими деформациями органов артикуляции, предусматривает следующие аспекты:

1. Оценку физического и неврологического состояния детей.

2. Изучение строения органов артикуляции (с учётом клинической оценки характера выявленных патологий и сопутствующих им функциональных нарушений).

3. Исследование состояния артикуляционной и мимической моторики, а также моторики кистей и пальцев рук.

4. Углублённое изучение звукопроизношения, просодики и фонематических процессов при логопедическом обследовании речевой деятельности детей.

Оценка физического и неврологического состояния детей

Анализ физического и неврологического статуса проводится на основе анамнестических данных, заключения педиатра, отоларинголога, окулиста, детского невропатолога (или психоневролога), хирурга (ортопеда). Эта информация может быть получена из медицинской документации, бесед с родителями и наблюдений за детьми. Для более продуктивного сбора данных родителям может быть предложена специальная анкета, которая заполняется во время диагностического обследования их ребёнка или выдаётся родителям для заполнения дома (Приложение №1).

При изучении анамнестических данных учитываются факторы риска, выявленные до рождения ребёнка и связанные с наличием у родителей и родственников речевых расстройств, нервно-психических и хронических заболеваний; особенности протекания беременности и родов; состояние ребёнка при рождении (наличие и характер асфиксии, перинатального поражения центральной нервной системы).

Отмечаются особенности постнатального развития ребёнка: характер вскармливания, раннее психомоторное развитие (когда начал держать головку, сидеть, стоять, ходить), перенесённые заболевания.

Выявляются факторы формирования речевой деятельности: время появления и особенности голосовых и речевых реакций (крика, гуления, лепета, первых слов, начала фразовой речи); последующее развитие речевой функции (наличие или отсутствие дефектов слоговой структуры слова, аграмматизмов, характерные особенности понимания речи окружающих); характеристика речевой среды, в которой воспитывался ребёнок.

Учитываются данные нервно-психического и физического состояния ребёнка на момент обследования: состояние зрения, слуха, соматическая ослабленность, подверженность респираторно-вирусным заболеваниям; нарушение функции физиологического дыхания и причина этого нарушения (уменьшение объёма носовых полостей из-за искривления носовой перегородки, полипов в носовой полости, хронических ринитов, аденоидных разрастаний и т.д.); нарушение осанки. Для получения этих данных логопед направляет ребёнка на консультацию к педиатру, окулисту, отоларингологу, детскому невропатологу (или психоневрологу), хирургу (или ортопеду), а также к стоматологу (для оценки целостности зубов и состояния зубной эмали) и ортодонту (для подробного обследования строения зубочелюстной системы и ротовой полости).

В рамках обследования физического состояния ребёнка логопед отмечает особенности его внешнего облика, наличие и характер вредных привычек.

Изучение строения органов артикуляции

Неотъемлемой частью исследования речевой функции детей, имеющих нарушения фонетической стороны речи и анатомические деформации органов артикуляции, является подробная диагностика состояния зубочелюстной системы и ротовой полости. В зависимости от условий проведения клинико-педагогического обследования (на базе медицинского учреждения или учебно-воспитательного комплекса) такая диагностика может осуществляться логопедом и стоматологом-ортодонтом либо совместно, либо раздельно и поэтапно.

В случае, когда логопедическое обследование предшествует ортодонтической консультации, логопед при осмотре органов артикуляционного аппарата отмечает наличие и общий характер имеющихся у ребёнка аномалий анатомического строения:

• Челюстей (верхней, нижней);

• Прикуса (особенностей соотношения и смыкания верхней и нижней челюсти);

• Зубов (двойной ряд зубов; отсутствие зубов – адентия; редкие, очень мелкие или очень крупные зубы – микродентия или макродентия; неправильная форма и расположение зубов; зубы вне зубной дуги; сверхкомплектные зубы; диастемы, тремы);

• Языка (макроглоссия, микроглоссия; короткая /укороченная /толстая/утолщённая подъязычная связка (различают пять типов патологического строения уздечки языка – Приложение №2); наличие послеоперационного узла). Размер, форма, расположение, подвижность языка непосредственно влияют на развитие верхней и нижней челюсти, на формирование зубных рядов. При укороченной уздечке языка или недостаточном его размере у ребёнка появляются патологические движения и уклады языка (прокладывание языка между зубами во время жевания, речи, в состоянии покоя), формируется неправильный прикус.

• Твёрдого нёба (высокое, «готическое», куполообразное, низкое, плоское; наличие расщелин и их характер: расщелина сквозная/несквозная, односторонняя/двусторонняя, полная/неполная);

• Мягкого нёба (нормальное или укороченное; отсутствие, укорочение, раздвоение маленького язычка; рубцовые изменения мягкого нёба и боковых стенок глотки; наличие послеоперационных щелей; срастание мягкого нёба с дужками, миндалинами или задней стенкой глотки);

• Носоглотки, ротовой полости и глотки (носовые полипы; аденоиды; опухоли носовой полости; искривление носовой перегородки; гипертрофия носовых раковин; увеличение парных нёбных миндалин, непарной язычной миндалины, непарной глоточной миндалины и т.д.);

• Губ (нормальное строение, тонкие, утолщённые; укорочение верхней губы, расщелина верхней губы: частичная/полная, односторонняя/двусторонняя; наличие послеоперационных рубцов; короткая/укороченная уздечка верхней/нижней губы; наличие послеоперационного рубца после проведения пластики уздечки губы);

• При осмотре твёрдых тканей полости рта и ротоглотки учитываются: вид прикуса (молочный, сменный, постоянный); количество зубов; величина, форма и положение отдельных зубов; ширина и длина зубных рядов; вид смыкания зубных рядов;

• При осмотре мягких тканей полости рта особое внимание обращается на место прикрепления и длину уздечек губ и языка, щёчных и других тяжей, глубину переходной складки слизистой оболочки полости рта; подвижность мягкого нёба. Аномалии мягких тканей могут быть причиной диастем, нарушения подвижности языка, губ, функций зубочелюстной системы.

Исследование состояния артикуляционной и мимической моторики

Для проведения обследования используются двигательные пробы Н.И.Озерецкого в модификации Л.И.Беляковой, В.П.Дудьева и другие методики (в сокращённом варианте приводятся в речевой карте обследования ребёнка с ОНР Нищевой Н.В.). При изучении состояния функции мимических мышц отмечаются особенности естественных мимических движений, проявляющихся у испытуемых в ситуации общения.

При выполнении мимических и артикуляционных движений оцениваются следующие параметры:

• Способность к удержанию артикуляционной/мимической позы;

• Способность к переключению;

• Равномерность работы мышц;

• Объём движения;

• Тонус мышц во время движения и при удержании позы;

• Темп движения;

• Точность движения;

• Дифференциация движения;

• Двигательные замены;

• Синкенезии.

Изучение тонкой моторики кистей и пальцев рук

В методику обследования тонкой моторики рук включены пробы Н.И.Озерецкого, некоторые методики А.Р.Лурия и другие методики (в сокращённом варианте приводятся в речевой карте обследования ребёнка с ОНР Нищевой Н.В.).

При изучении тонкой моторики учитываются следующие параметры:

• Кинестетическая основа организации движений (статическая координация или праксис позы);

• Кинетическая основа организации движений (динамическая координация);

• Реципроктная координация;

• Оптико-пространственная координация;

• Конструктивный праксис;

• Ритмичность движений;

• Конфликтная двигательная деятельность (выполнение сложных двигательных программ и реакция выбора);

• Двигательная память;

• Скорость движения рук;

• Наличие или отсутствие синкенезий;

• Переключаемость движений;

• Дифференциация движений;

• Двигательная ловкость;

• Точность движений.

Изучение звукопроизношения, просодики и фонематических процессов

Работа по выявлению и устранению нарушений звукопроизношения, осложнённых наличием анатомических дефектов органов артикуляции, должна вестись на основе взаимосвязи педагогических и клинических методик.

Обследование речевой функции у детей, имеющих нарушения фонетической стороны речи и анатомические деформации органов артикуляции, проводится по общепринятым в логопедии методикам с учётом возрастных особенностей данного контингента.

В рамках диагностического обследования определяется характер нарушения произношения гласных и согласных звуков: отсутствие, замена на другие звуки, искажённое, дефектное произношение.

При исследовании дыхательной функции:

• учитывается тип и вид физиологического дыхания(носовое, ротовое, смешанное, ключичное/верхнегрудное, диафрагмальное, брюшное/нижнерёберное);

• оцениваются возможности речевого дыхания (по результатам произношения на едином выдохе фразы, состоящей из 3-4 слов – для 5-6 лет; 4-5 слов – для 6-7 лет), его длительность, интенсивность, ритмичность, синхронность.

При определении состояния голосовых функций отмечаются следующие особенности голоса:

• нормальный, чрезмерно тихий, чрезмерно громкий;

• способность модулировать голос по высоте и силе;

• тембр (учитываются особенности тембра голоса в случае патологии: глухой, сдавленный, хриплый, резкий, фальцет, напряжённый, дрожащий, наличие или отсутствие носового оттенка).

Также даётся характеристика просодической организации звукового потока:

• мелодико-интонационная сторона речи (слабая выраженность голосовых модуляций; голос монотонный, маломодулированный, немодулированный; выявляется нарушение интонационного оформления речи);

• темп речи (нормальный, ускоренный, замедленный);

• ритм речи (нормальный, дисритмия);

• паузация;

• выразительность (эмоциональная окраска высказывания, способность употреблять основные виды интонации, употребление ударения).

У детей, имеющих нарушения фонетической стороны речи и анатомические деформации органов артикуляции, структура речевого дефекта напрямую зависит от ряда факторов:

• от сохранности или нарушения иннервации периферического аппарата речи;

• от степени сформированности артикуляторного праксиса;

• от уровня развития фонематических процессов;

• от вида и тяжести аномалий строения артикуляторных органов.

Обследования показывают, что при наличии анатомических дефектов зубочелюстной системы, ротовой полости и носоглотки не всегда наблюдается нарушение звукопроизношения; анатомические недостатки речевых органов не всегда являются первопричиной нарушения звукопроизношения, но всегда – фактором, осложняющим процесс артикуляции. Без подробного анализа анамнестических данных, состояния артикуляционной моторики, фонематических процессов и ряда других факторов невозможно составить адекватное представление о характере речевого нарушения, а также правильно построить логопедическую работу по устранению нарушений произносительной стороны речи.

По данным исследований (Н.Ю.Григоренко, С.А.Цыбульский) у дошкольников, имеющих выраженные аномалии молочного прикуса, нарушения звукопроизношения встречаются в два-три раза чаще, чем у детей школьного возраста с патологиями формирующегося постоянного прикуса.

При дислалии у детей с аномалиями органов периферического аппарата речи в основном наблюдаются недостатки произношения согласных звуков, при дазартрических расстройствах могут проявляться недостатки произношения как согласных, так и гласных звуков. По результатам исследований авторами Н.Ю.Григоренко, С.А.Цыбульским была составлена сводная таблица:

Аномалии зубочелюстной системы, ротовой полости и носоглотки,

предрасполагающие к нарушению звукопроизношения

Нарушения звукопроизношения

Аномалии зубочелюстной системы

Аномалии строения органов ротовой полости и носоглотки

Сигматизмы группы свистящих и шипящих звуков

Межзубный сигматизм

Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов; нейтральный фронтальный открытый прикус; дистальный прикус с протрузией верхних резцов; дистальный фронтальный открытый прикус; мезиальный фронтальный открытый прикус; ранняя потеря молочных зубов.

Аденоидные разращения; массивный недостаточно пластичный язык; парез мышц языка.

Боковой сигматизм

Односторонний или двусторонний нейтральный боковой открытый прикус; односторонний или двусторонний дистальный боковой открытый прикус; односторонний или двусторонний мезиальный боковой открытый прикус; односторонний или двусторонний перекрёстный прикус.

Узкий язык; парез мышц языка.

Призубный сигматизм

Глубокий прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом; прямой прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом.

Парез мышц языка.

Призубный сигматизм

Дистальный прикус с протрузией верхних зубов.

Парез мышц языка.

Шипящий сигматизм

Мезиальный прикус и его разновидности.

Парез мышц языка.

Носовой сигматизм

Аденоидные разращения; нарушение функции мягкого нёба вследствие удаления аденоидов; искривление носовой перегородки; хронические риниты, тонзиллиты; увеличение нёбных миндалин; парез мышц мягкого нёба.

Свистящий сигматизм

Мезиальный прикус и его разновидности.

Укороченная уздечка языка; парез мышц языка.

Ламбдацизм

Укороченная уздечка языка; парез мышц языка; парез мышц мягкого нёба.

Ротацизм

Короткая уздечка языка; узкое и высокое твёрдое нёбо; чрезмерно узкий или массивный, недостаточно пластичный язык; парез мышц языка; парез мышц мягкого нёба.

Дефекты группы заднеязычных звуков

Слишком высокое и узкое («готическое») твёрдое нёбо; парез мышц языка; парез мышц мягкого нёба.

Межзубное произношение звуков Т,Д,Н

Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов; нейтральный фронтальный открытый прикус; дистальный прикус с протрузией верхних резцов; дистальный фронтальный открытый прикус; мезиальный фронтальный открытый прикус; ранняя потеря молочных зубов.

Короткая подъязычная связка; аденоидные разращения; массивный недостаточно пластичный, малоподвижный язык; лёгкий парез мышц языка.

Эффективным средством при коррекции расстройств артикуляционной и мимической моторики является массаж. Массаж направлен на нормализацию тонуса мышц, улучшение кровоснабжения обрабатываемых участков тела, активизацию кожно-мышечной чувствительности.

Благодаря дифференцированному логопедическому массажу эффективно устраняются дисплазии, вызванные лёгкими парезами речевых мышц, расширяются двигательные возможности органов артикуляции, что благоприятно отражается на качестве звукопроизношения. Использование массажа способствует активизации процесса устранения аномалий зубочелюстной системы и ротовой полости.

У детей, имеющих звукопроизносительные расстройства, сочетающиеся с деформацией органов артикуляции, в большинстве случаев наблюдаются нарушения функций мышц зубочелюстно-лицевой области, что не только отрицательно сказывается на фонетическом оформлении их речи, но и усугубляет уже имеющиеся у них аномалии зубочелюстной системы и ротовой полости. Воздействие посредством массажа на нервно-мышечный аппарат зубочелюстно-лицевой области повышает эффективность проводимой логопедической работы.

Основные применяемые массажные техники:

1. ручной массаж;

2. массаж при помощи специальных средств;

3. точечное воздействие.

Виды массажа:

1. сегментарный массаж;

2. классический массаж мимических и артикуляционных мышц;

3. точечный массаж.

В логопедической работе с детьми, имеющими нарушения фонетической стороны речи и анатомические дефекты органов артикуляции, массаж мимической и артикуляционной мускулатуры рекомендуется использовать в комплексе с артикуляционной гимнастикой и элементами миотерапии. Традиционный комплекс упражнений малоэффективен для целенаправленного формирования или восстановления функций отдельных мышц, страдающих при патологии прикуса. В работу необходимо включать дополнительные упражнения определённой узкой направленности.

Ортодонтами разработана миогимнастика, и её элементы логопед может использовать в сочетании с традиционной артикуляционной гимнастикой. Такой комплексный подход будет способствовать более быстрому и устойчивому формированию артикуляционных навыков детей, имеющих звукопроизносительные расстройства, осложнённые деформациями строения органов артикуляции.

Предлагается использовать следующие упражнения:

1. Развитие круговой мышцы рта.

• Ребёнок смыкает губы и надувает щёки, после чего прижимает к щекам кулаки и медленно выдавливает воздух через сжатые губы (через центр губ, через уголки губ).

• При протрузии верхних фронтальных зубов ребёнок надувает воздух под верхнюю губу, при мезиальном прикусе – под нижнюю.

• Накусывание верхней губы при дистальном прикусе и нижней губы при мезиальном прикусе.

• Ребёнок вытягивает нижнюю губу и охватывает ею верхнюю губу, затем верхней губой охватывает нижнюю.

• Рекомендуется свистеть, дуть на легко перемещающиеся предмет (игра «Попади в ворота»).

• Упражнение на удерживание между губами полоски плотной бумаги или клеёнки: ребёнок сжимает полоску губами в течение 3-5 минут.

• Ребёнок набирает в рот воды и удерживает её, не проглатывая и не разжимая губ.

• Упражнения с сопротивлением. Ребёнок закладывает согнутые мизинцы в углы рта и слегка растягивает их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не выворачивались.

• Применение ватных шариков: небольшие ватные шарики закладываются в области переходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней губы. Ребёнок должен сомкнуть губы и произнести ряд фраз, содержащих звуки П, Б, М, для чего требуется смыкание губ.

• Использование пуговиц: две пуговицы диаметром 25-30 мм соединяются шнурком и располагаются на расстоянии 15-18 см друг от друга. Одну пуговицу ребёнок захватывае губами, а другую берёт правой рукой и натягивает шнур.

2. Развитие мышц, регулирующих положение нижней челюсти.

• При дистальном прикусе ребёнок медленно выдвигает нижнюю челюсть вперёд до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. Такое положение удерживается в течение 10 сек., затем медленно возвращается исходное положение. То же упражнение выполняется с поворотом головы вправо, влево.

• При мезиальном прикусе ребёнок открывает рот и медленно закрывает его, смещая нижнюю челюсть назад, устанавливает передние зубы в краевом смыкании. Такое положение удерживается в течение 4-8 сек.

• Упражнение для мышц, поднимающих нижнюю челюсть, - прикусывание палочки. На деревянную палочку надевают резиновую трубку, прокладывают её между боковыми зубами ребёнка и удерживают в таком положении. Ребёнок сжимает и разжимает зубы, постепенно перемещая палочку по зубному ряду.

Таким образом, учитывая данные аспекты, особое внимание при проведении диагностического обследования рекомендуется уделять оценке состояния органов зубочелюстной системы, ротовой и носовой полости, выявлению нарушений физиологического и речевого дыхания, голосообразовательных функций. Дети, имеющие нетяжёлые, но достаточно выраженные деформации строения зубочелюстной системы, ротовой полости и носоглотки, в процессе ортодонтической помощи и специальной логопедической работы могут выработать правильные артикуляционные уклады и исправить нарушения звукопроизношения.

Приложение №1

Анкета для родителей

1. Анкетные данные

1. Фамилия, имя ребёнка _________________________________________

2. Дата рождения, возраст на момент обследования ___________________

3. Домашний адрес ______________________________________________

4. Родители:

• Отец ________________________________________________________

• Мать ________________________________________________________

2. Анамнестические данные

1. Протекание беременности

• От какой по счёту беременности

• Характер протекания беременности

• без патологии

• ранние токсикозы: лёгкий токсикоз в первом триместре беременности; достаточно выраженный токсикоз в первой половине беременности; тяжёлый токсикоз в первой половине беременности;

• поздние токсикозы: водянка (отёки); нефропатия (отёки, повышение артериального давления, белок в моче); преэклампсия (отёки, повышение артериального давления, белок в моче, головные боли, расстройство зрения, боли в подложечной области); эклампсия (расстройство функций важнейших органов матери, сопровождающееся судорогами с потерей сознания);

• угроза выкидыша (на каком сроке)

• угроза преждевременных родов (на каком сроке)

• соматические заболевания, проявившиеся у матери, обострившиеся в период беременности хронические заболевания;

• инфекционные заболевания, перенесённые матерью в период беременности, характер их протекания и осложнений;

• лекарственные препараты, принимавшиеся матерью в период беременности;

• травмы и ушибы матери в период беременности (срок, степень тяжести и последствия);

• употребление в период беременности алкоголя; активное курение матери; пассивное курение матери;

2. Развитие плода (по результатам осмотров, анализов, УЗИ)

• без патологии

• патологические проявления (низкое предлежание плаценты; угроза отслойки плаценты; неправильное положение плода; тазовое предлежание, поперечное или косое положение плода; отставание в развитии плода; гипотрофия плода; гипоксия плода; нарушение сердечного ритма плода);

3. Протекание родов

• без патологии

• роды в срок, досрочные (28-38 недель), переношенная беременность (свыше 42 недель);

• патологические проявления (роды стремительные; затяжные; со стимуляцией; с применением щипцов, вакуума; кесарево сечение);

• патологии плода во время родов (тазовое предлежание плода; предлежащая плацента; отслоение плаценты полностью или частично до или во время родов /до рождения плода/; плечевая дистоция /застревание плеча плода при прохождении через родовые пути/; выпадение пуповины /зажатие пуповины между головкой ребёнка и тазовыми костями, что препятствует поступлению кислорода к ребёнку/; обвитие пуповиной; гипоксия плода /кислородное голодание/; асфиксия плода /полное перекрытие доступа кислорода/; родовая /внутричерепная/ травма);

4. Раннее постнатальное развитие ребёнка

• Вскармливание (когда принесли кормить; грудное или искусственное; срок и характер грудного вскармливания; характер питания);

Приложение №2.

Типы патологического строения уздечек языка

1. Тонкая, полупрозрачная уздечка, нормально прикреплённая к языку, но ограничивающая его подвижность в связи с её незначительной протяжённостью.

2. Тонкая, полупрозрачная уздечка, близко прикреплённая к кончику языка и имеющая незначительную протяжённость.

3. Уздечка, представляющая плотный, короткий тяж, прикреплённый близко к кончику языка.

4. Уздечка, представляющая плотный, короткий тяж, выделяющийся, но сращённый с мышцами языка.

5. Уздечка, представляющая малозаметный тяж, волокна которого переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность.

Список использованной литературы

1. Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей. – М.: Просвещение, 1973

2. Блыскина И.В., Ковшиков В.А. Массаж в коррекции артикуляторных расстройств. – СПб: Сатис, 1995

3. Волкова Г.А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики. – СПб: Детство-Пресс, 2004

4. Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. – Элиста: АПП «Джангар», 1994

5. Краузе Е.Н. Логопедический массаж и артикуляционная гимнастика. – СПб: Корона-принт, 2004

6. Основы анатомии и физиологии ребёнка /под ред. Егорова В.Я., Хайцева Н.В. – СПб: «Лисс», 2002

7. Основы логопедической работы с детьми. /под ред. Чиркиной Г.В. – М: АРКТИ, 2002

8. Очерки по патологии речи и голоса. /под ред. Ляпидевского С.С./ – М: Учпедгиз, 1963

9. Приходько О.Г. Логопедический массаж при коррекции дизартрических нарушений речи у детей раннего и дошкольного возраста. – СПб: Каро, 2008

10. Фомичёва М.Ф. Воспитание у детей правильного произношения. – М: Педагогика-Пресс, 1992